|
Читайте также: |
Данное заболевание необходимо дифференцировать его с геморрагическим инсультом, менингитом.
1. Ишемический инсульт, как и геморрагический, часто может возникнуть на фоне физического напряжения у больных с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Кроме того, общим для обоих заболеваний является острое начало, наличие головной боли и очаговых неврологических симптомов. Однако при ишемическом инсульте редко наблюдаются сопор или кома, рвота, положительны оболочечные симптомы. У данного же больного была потеря сознания, рвота. При геморрагическом инсульте может повышаться температура тела, в крови появляются признаки воспаления. При исследовании ликвора обнаруживается примесь крови. У данного больного это не наблюдалось, характерные показатели ликвора не выявлялись, что говорит в пользу ишемического инсульта.
2. При менингитах, как и в нашем случае, клинически характерно: острое начало, резкая головная боль, парезы конечностей, сухожильная гиперрефлексия, иногда патологические пирамидные знаки (симптом Бабинского и др.), признаки дисфункции отдельных черепных нервов, застойные явления на глазном дне. Однако головная боль при этом, как правило, распирающего характера и сопровождается рвотой; парезы конечностей двухсторонние; сухожильные рефлексы повышаются в начале болезни, а затем могут снижаться, патологические пирамидные знаки носят двухсторонний характер, признаками поражения черепных нервов чаще являются нестойкие парезы мышц иннервируемых отводящим и глазодвигательным нервами. Кроме того, отсутствуют такие свойственные менингиту симптомы как: острое инфекционное начало, сопровождающееся повышением температуры до 39 - 40 С, нарушением сознания (психомоторное возбуждение, бред, сменяющиеся состоянием оглушенности, сопора, комы); выраженные менингиальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, симптом Бехтерева). Не наблюдается характерная поза - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подняты к животу. Обычная гиперестезия покровных тканей и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям отсутствуют. Диагноз менингита не подтверждается данными ликворологического исследования.
А также центральный от периферического паралича VII пары: при центральном параличе страдает только нижняя половина лица на противоположной от стороны очага, в то время как при периферическом параличе страдает вся половина лица на стороне очага.
План лечения больной
Режим I (постельный)
Диета - стол №10 (с ограничением поваренной соли до 3-5 г/сут и жидкости до 1,2 л как факторов способствующих повышению АД)
Медикаментозная терапия:
I. Патогенетическая
г) Ноотропные препараты (с целью улучшения обменных и энергетических процессов в головном мозге)
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d.N. 20 in amp.
S. По 10 мл (2 гр) в/в струйно 1 раз в день
д) Препараты, корригирующие реологические свойства крови, церебральную гемодинамику и улучшающие условия микроциркуляции
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200ml
Sol. Pentoxyphillini 2% - 5ml
M.D.S. В/В капельно
е) Антиоксиданты (для повышения устойчивости организма к кислородзависимым патологическим состояниям)
Rp.: Sol. Mexidoli 5% - 2ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 4 мл 2 раза в день в/в
II. Симптоматическая терапия
а) Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ)
Rp.: Tab. Enap 0,01 N.20
D.S. По 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день
б) Препараты улучшаущие кровоснабжение и метаболизм миокарда
Rp.: Tab. "Nitrong forte" N.100
D.S. По 1 таб. 4 раза в день
в) Антибиотики (для профилактики застойной пневмонии)
Rp.: Ampicillini-natrii 0,5
D.t.d.N. 40
S. По 0,5 г 4 раза в сутки в/м, предварительно растворить.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 111 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |