Читайте также:
|
ВБИ – любое клинически выраженное заболевание, микробного происхождения, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения или DS-ки.
1. Поражаемый контингент: пациенты, медицинский персонал.
2. Место заражения: стационар, поликлиника, лаборатория, донорский пункт.
3. Причины: контакт с больным, носителем, нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, необеззараженный инструментарий, профессиональная деятельность, аварии в лаборатории.
Проявления: спорадическая и эпидемич заб-ть.
По показателям – наиб уровень в реанимац и интенсив терапии, хир стационаров, родовспомогат учрежд.
Особенность: автономное развитие с формирован стойких внутрибольн вспышек.
Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на учрежденческом уровне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВБИ.
Проводят во всех ЛПУ, начиная с приемного отделения.
Задача-выявление источника возб-ля инф.
1. 1 пациент в приемном отделении.
2. Осмотр пациента в т.ч.на педикулез
3. Сбор эпид анамнеза
4. Санитар обраб-ка
5. Разграничение больных – например чистое отделении и гнойн
Направленность:
1.сан-гиг меропр (режим проветрив, уборка помещ, дезинф белья, разовые комплекты белья)
2. размещ б-х – соблюд санит норм, оборуд боксов, оборуд изоляторов д\больных ВБИ, роддом – мать и дитя
3. рационал терапия – а\б и операции обосновать
4. отбор донаров и профил постинф гепатитов
5. противоэпид режим
6. безопасное питание 7. контроль здоровья – больные и персонал.
Понятие о карантинных инфекциях. Организация и содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций - ООН (на примере домашнего очага холеры).
Карантинные инф – холера, чума, желтая лих-ка
При холере:
Экстренная профилактика:
• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 раза в день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.
• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.
Показания к изоляции контактных лиц:
• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.
• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.
Выписка: • Клиническое выздоровление.
• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 часа после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. • Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.
Диспансеризация: • Наблюдение 3 месяца в КИЗе.
• Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 минут до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 раз в месяц.
Специфическая профилактика:
• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий. • Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится подкожно. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится подкожно. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41). • Иммунизация проводится по эпидемическим показаниям однократно, ревакцинация при необходимости через 1 год. • Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 месяцев).
Содержание и организация работы кабинета инфекционных заболеваний.
(КИЗ) — структ подразд поликл по оказанию специализ помощи инф.б-м. Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о кабинете инфекционных заболеваний»), приказ МЗМП РФ № 100 от 18.04.95 г. и др. Организация основных разделов работы врача КИЗ подробно изложена в методических рекомендациях «Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний» (МЗ РСФСР, 1983), где также представлены общие вопросы работы КИЗ, учетные и отчетные медицинские документы по инфекционным болезням, табель оснащения КИЗ, обязанности должностных лиц поликлиники по борьбе с инфекционными болезнями на участке, примерный план работы врача КИЗ на год.
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.
В поликлинике в составе КИЗ может функционировать дневной гельминтологический стационар. В этих случаях должности КИЗ могут быть увеличены администрацией поликлиники на величину мощности штатов дневных гельминтологических стационаров.
Допускается дифференцированный подход к определению врачебных должностей в КИЗ в зависимости от дислокации последних. В этих случаях определение расчетной величины врачебных должностей КИЗ в той или иной поликлинике производится по следующей методике. Соответствующий дислокации КИЗ показатель (табл. 22) умножают на численность обслуживаемого населения и делят на 10000.
Полученный таким образом результат и есть искомая численность врачебных должностей. При этом итоговые цифры 0,113—0,37 округляют до 0,25; цифры от 0,38 до 0,62 округляют до 0,5; цифры от 0,63 до 0,87 округляют до 0,75; свыше 0,86 округляются до 1,0.
Врач КИЗ непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники и является фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой КИЗ осуществляется главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной инфекционной больницы (либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.).
КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность. В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима. Основными задачами КИЗ являются:
» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;
» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа — не более 25%, прочие виды работ — не более 10% рабочего времени. Для консультации на дому на одного больного выделяется до 1 часа.
Целесообразно рабочий день поделить по видам работ, выделяя для каждого из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволяет полнее удовлетворять потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные для работы с больными, целесообразно также выделять время для приема пациентов с острыми инфекциями (консультативно-диагностический прием), а также для приема реконвалесцентов и диспансерного контингента. Несмотря на условность такого деления, желательно указывать время приема последних категорий, ориентируя их на конец приема.
Врач КИЗ проводит свою работу по плану, составляемому с учетом эпидемиологической обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности врача кабинета за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы: организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная работа, санитарно-просветительная работа.
КИЗ проводит свою работу не только в тесной взаимосвязи с инфекционной больницей, но и с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. В этой связи врач КИЗ принимает участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и контроле за их выполнением.
Кроме того, врач КИЗ обязан проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе, а также качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача КИЗ по диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней требует постоянного повышения квалификации путем участия в научно-практических конференциях, работе научного медицинского общества, а также на курсах усовершенствования 1 раз в 3—5 лет.
В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7) предусматрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра, имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.
В ряде крупных городов и регионов Российской Федерации, неблагополучных по инфекционной заболеваемости, где продолжается рост заболеваемости дифтерией во всех возрастных группах на фоне недостаточного охвата профилактическими прививками, а также увеличивается заболеваемость и летальность от шигеллеза и других инфекций, в целях улучшения медицинской помощи инфекционным больным решением Комитетов по здравоохранению возможно введение вместо КИЗ отделений инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики в поликлиниках для взрослых (ОИПЗ). В этом случае в штат отделения включаются: врач-инфекционист — заведующий отделением; врач-инфекционист с подготовкой по клинической (инфекционной) иммунологии, три медсестры (одна из них патронажная), одна санитарка. На должность заведующего отделением назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку не ниже 1-й квалификационной категории. Он назначается заместителем главного врача поликлиники по вопросам инфекционной патологии. Кроме того, усиление профилактической направленности работы достигается введением в штат лечебно-профилактических учреждений врача-эпидемиолога (в стационаре), а также врача-иммунолога, врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога (в амбулаторно-поликлинических учреждениях). По результатам вакцинопрофилактики в ОИПЗ производится выдача сертификатов о профилактических прививках по установленной форме.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 123 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |