Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра.

Лечение врожденного вывиха бедра в пер­вые недели жизни ребенка. Начинать его следует еще в родильном доме. Применяют широкое пеленание: две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см. Ее прокладывают между ножек ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах при отведении конечности на 60—80°. В этом положении ножки ребенка фиксируют третьей пеленкой. Для выписки из родильного дома обучают мать пра­вильному пеленанию ребенка. В поликлинике ребенка ставят на диспансерный учет у ортопеда. Родителей обучают приемам ЛФК, которая сводится в основном к отведению ножек, согну­тых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола, вращательным движениям бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ножках. Упражнения следует делать 6—7 раз в сутки (при каждом пеле­нании ребенка), по 15—20 упражнений в один сеанс.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в первые недели жизни ребенка сводится к следующим мероприятиям. Наклады­вают отводящую шину ЦИТО, назначают противо показано, рахитическое лечение, ЛФК, массаж. Лечение на шине продол­жается 4—6 мес с нагрузкой на ногу не раньше 1 года (после рентгенологического контроля) при амбулаторном наблюдении до 5-летнего возраста.

Лечение вывиха бедра в первые недели жизни начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ножках положение отведения. Предложено несколько видов шин для лечения. Необходимо отметить, что все шины призваны со­здавать определенные положения конечностям, обеспечивающие максимальные условия для вправления: сгибание ножек в колен­ных и тазобедренных суставах до прямого угла и отведение их до горизонтальной плоскости (первое положение Лоренца), не­сколько выпрямленное положение ножек до тупого угла в ука­занных суставах (второе положение Лоренца) и полностью вы­прямленные ножки, но в несколько отведенном положении (третье положение Лоренца). Так, если при дисплазии сустава возможно лечение в шинах, придающих третье положение Лоренца, напри­мер шин Виленского, ЦИТО и др., то при истинном вывихе необходимо накладывать шины в первом положении Ло­ренца (шина Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка и др.). Ребенок в шинах находится в течение 4 мес. Шина Волковаудобна тем, что в ней после снятия передней крышки на животе можно проводить несколько гимнастических манипуляций при отведенных ножках.

Лечение врожденного вывиха бедра у де­тей старше 1 года. Когда ребенок начинает ходить, вправление вывиха обычным разведением ног, как правило, не удается. Ранее в таких случаях применяли одномоментное вправление вывиха бедра под наркозом по методу Лоренца с наложением гипсовой повязки. Однако это часто приводило к асептическому некрозу головки бедра и контрактурам суставов, что заставило отказаться от такого метода лечения.

Вправление вывиха бедра должно быть постепенным, а по­вязка или шина — обеспечивать движения в тазобедренном су­ставе, т. е. лечение должно быть функциональным.

Хорошие результаты дает метод постепенного вправления го­ловки бедра с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой. Для этого под наркозом через дистальный метадиафиз бедренной кости больной конечности проводят под углом друг к другу две спицы, которые закрепляют в кольце аппарата. На здоровую конечность и тазовый пояс накладывают гипсовую повязку, которая служит для противоупора. Кольцо аппарата фиксируют с помощью штанг, закрепляемых на тазо­вом поясе гипсовой повязки. Нижним конечностям придают положение отведения до 25—30°, а больной — также внутренней ротации на 25—30°, что устраняет антеторсию бедра. Через 2 сут начинают постепенное низведение бедра (по 2—3 мм в сутки). Средний срок от начала низведения до вправления -4 нед. После вправления вывиха аппарат в течение 2 нед удержи­вает сустав в положении покоя и разгрузки. Затем аппарат снимают и конечности придают положение по Лоренцу при по­мощи функциональной гипсовой повязки.

Разработана методика функционального лечения врожденного вывиха бедра в повязке-кроватке, изготовленной из полиэтилена. Полиэтиленовая шина Волкова обеспечивает постепенное расслабление мышц в положении сгибания конечности по Лоренц-Ц и отведение бедер до 60—70°. Шина допускает подвижность конечности в пределах 5—8°, что предотвращает развитие контра­ктур.