Читайте также:
|
1. Острые нарушения мозгового кровообращения.
А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
· ТИА).
· Гипертонический криз
Б. Инсульты:
· Ишемический инсульт:
а) эмболический
б) тромботический
в) гемодинамический
г) гемореологический
д) лакунарный
· Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние):
а) паренхиматозный
б) субарахноидальный
в) внутрижелудочковый
г) смешанный
В. Острая гипертоническая энцефалопатия
2. Хронические нарушения мозгового кровообращения.
А. Начальные проявления недостаточности кровообращения
Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.
3. Сосудистая деменция.
Субарахноидальное кровоизлияние – внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство.
ЭТИОЛОГИЯ
Спонтанное, или первичное САК обычно происходит от разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже оно бывает связано с атеросклеротической или микотической аневризмой, артериовенозной мальформацией или геморрагическим диатезом. При ЧМТ САК встречается часто, вместе с тем, оно уступает по своему клиническому значению другим последствиям ушиба головного мозга.
Примерно в половине наблюдений причиной САК являются аневризмы сосудов головного мозга. Самая частая локализация аневризм – внутрен сонная а, передняя мозговая, передняя соединительная артерии. При САК на 3-4 сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга, развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенность, деменция). Часто отмечаются вторичные повышения ВЧД и усиление головной боли.
КЛИНИКА
В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют 3 периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц
-эпилептические припадки неясного генеза, а также преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокрия (при славлении III, IV и VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии – при сдавлении зрительного тракта.
Геморрагический период длится 3-5 недель после разрыва.
- головной болью, тошнотой, рвотой
-бывает утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга с
-состоянии оглушения.
-Возможны эпилептические припадки. Ригидность мышц шеи и симптом Кернига начинают выявляться спустя сутки с момента САК.
_ парезы,расстройства речи, памяти.
В зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы появляется характерная клиническая картина.
Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления, велика опасность появления повторных геморрагий.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
- люмбальной пункции (про которой выявляется кровянистая (розово-красный – клюквенный морс) ЦСЖ, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 часов-ксантохромный оттенок.
- церебральной ангиографии и КТ как для диф.диагностики,
- При КТ или МРТ можно выявить саму аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре.
ЛЕЧЕНИЕ
-строгий постельный режим
-. При возбуждении назначают диазепам,
- для уменьшения головной боли- ненаркотические анальгетики, кодеин.
-Повторные люмбальные пункции для снижения ВЧД
-При развитии острой гидроцефалии вводят дегидратирующие препараты, иногда дренируют желудочка.
- Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за нарушений микроциркуляци.
Хирургическое лечение аневризм является основным методом.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |