Читайте также:
|
Фонды обязательного медицинского страхования. (ОМС)
Обязательное медицинское страхование -это вид обязательного соц страхования, представляющий собой систему создаваемую государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при на наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Объект обязательного медицинского страхования - это страховой риск, связанный с возникновением страхового случая
Страховой риск - это предполагаемого событие при наступлении, которого возникает необходимость осуществление расходов на оплату оказываемой застрахованному медицинской помощи
Страховой случай - это совершавшееся событие (заболеванием, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - это обязательные платежи которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения
Базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы гос гарантий бесплатного оказания гражданам медицинского помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного мед страх на всех территории РФ мед помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС
Территориальная программа обязательного мед страх - это составная часть территориальной программы гос гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы омс
1 вопрос. Сущность ОМС
Мед страх в РФ осуществляется в 2 видах:
Субъектами ОМС являются:
1. Застрахованные лица
2. Страхователи
3. Федеральный фонд
Участниками ОМС являются:
Страхователями работающего населения являются:
1. Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физ лицам: организации, индивидуальные предприниматели и физ лица не признаваемые индивидуальными предпринимателя
2. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты
21 мая
Страхователями для не работающего населения являются: Органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами гос власти субъектов РФ
Страховщиком по ОМС является Федеральный форм ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС. Федеральный фонд ОМС это некоммерческая организация, реализующая гос политику в сфере ОМС. Территориальные фонды ОМС это некоммерческие организации, созданные субъектами РФ для реализации гос политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды ОМС могут создавать филиалы и представительства. Территориальные фонды ОМС осуществляют аккумулирование и распределение финансовых ресурсов ОМС. Страхователи, расположенные на территории субъекта РФ обязаны зарегистрироваться в качестве плательщика в Фонде или его филиала.
Страховая медицинская организация -это страховая организация, имеющая лицензию выданную федеральным органом исполнительной власти осуществляющая функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. СМО не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному мед страхованию, деятельность.
Медицинские организации в сфере ОМС это организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно - правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие права на осуществление медицинской деятельности и включен ныне в реестр медицинских организаций осуществляющий деятельность в сфере ОМС.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |