Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Некариозные поражения подразделяются на две большие группы:

1. заболевания, возникающие в период формирования зуба («Нарушения развития и прорезывания зубов»);

2. поражения зубов, возникающие после прорезывания («Другие заболевания твердых тканей зуба»).

Фрагмент Международной классификации
стоматологических болезней на основе МКБ-10 (МКБ-С, 1995)

1. К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.2 Аномалии размеров и формы зуба

К00.3 Крапчатые зубы

К00.4 Нарушения формирования зуба

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.6 Нарушения прорезывания зуба

К00.7 Синдром прорезывания зуба

К00.8 Другие нарушения развития зуба

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

2. К03 Другие болезни твердых тканей зубов

К03.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.2 Эрозия зубов

К03.3 Патологическая резорбция зубов

К03.4 Гиперцементоз

К03.5 Анкилоз зубов

К03.6 Отложения на зубах

К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Крапчатые зубы

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали(флюороз зубов)

К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

К00.39 Крапчатые зубы неуточненные

Этот раздел международной классификации включает нарушения развития зубов, проявляющиеся в виде пятен на эмали.

Эндемическая крапчатость эмали является системным нарушением развития твердых тканей (флюороз зубов).

Этиология флюороза установлена американским ученым Дином в 1934 г. и был разработан индекс флюороза, модифицированный в 1942 г. (табл. 1).

Таблица 1

Индекс флюороза по Dean

Индекс флюороза по Dean широко применяется в настоящее время. Так как им просто и удобно пользоваться, не требуется соответствующее освещение и полное высушивание поверхности зуба. Индекс широко используется в эпидемиологических исследованиях заболеваемости флюорозом. С помощью индекса определяют состояние как отдельных зубов, так и всего прикуса. При этом оценке подвергаются только два наиболее пораженные зуба.

Индекс определяют по формуле:

F_ci = (n ^. w)/ N,

где N — общее количество обследуемых зубов; n — количество лиц, у которых обнаружили флюороз; w — установленная степень тяжести.

Регулярный прием фторсодержащих соединений (при концентрации фтора в питьевой воде свыше 2 мг/л) в токсическом количестве или вредное одноразовое кратковременное воздействие высоких концентраций фторидов на амелобласты в период развития коронок зубов, отрицательно влияет на процессы развития и созревания эмали, вызывая флюороз. С увеличением концентрации фторсодержащих соединений, возрастает количество и степень тяжести изменений эмали. Предполагается, что нарушение ультраструктуры эмали происходит вследствие избыточного образования фторапатита. По сравнению с непораженной эмалью при флюорозе содержание белков и фтора повышено.

Фтор содержится как в воде, так и почти во всех пищевых продуктах в больших или меньших количествах. Особенно его много в морской рыбе, в мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир), а также желтке куриных яиц и некоторых растениях. Установлено, что продукты, содержащие фтор, самостоятельно флюороза не вызывают, как бы много этого микроэлемента они не содержали, но в очагах эндемического флюороза названные продукты, вероятно, могут оказаться дополнительным источником поступления фтора в организм человека.

По данным М.И. Грошикова, распространенность флюороза среди населения при содержании фтора в питьевой воде 0,8–1,0 мг/л составляет 10–12 %, а при повышении до 1,5 мг/л — 20–30 %. В Беларуси очагов эндемического флюороза нет.

Но избыточное поступление фтора в организм возможно не только с водой в районах с повышенным содержанием фтора в природной питьевой воде. В последнее время во многих странах мира возросло количество поражений эмали в виде крапчатых зубов, возникающее в результате применения фторпрепаратов в рамках мероприятий по профилактике кариеса. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, появлением различных напитков и пищевых продуктов, содержащих фтор, ВОЗ с 1994 г. снизил предельно допустимые концентрации для искусственного фторирования воды. Теперь они составляют: 0,5 мг/л в южных странах и 1,0 мг/л — в северных.

Должен быть строгий контроль и обоснованность дозировки при применении фтортаблеток. В связи с тем, что дети при чистке зубов могут заглатывать относительно большое количество зубной пасты, необходимо следить, чтобы они использовали зубную пасту с невысоким содержанием фтора (до 500 ррm).

Клинически флюороз проявляется в виде изменения цвета эмали, которая становится матовой, теряя прозрачность и приобретая желтоватый или коричневый цвет. Эти изменения цвета могут иметь форму пятен, одиночных или множественных полосок, при более тяжелых формах поражения характерны точечные эрозии, иногда сливающиеся между собой. Пятно при флюорозе имеет более интенсивный цвет в центре, не имеет четких границ с окружающими тканями. Эмаль гладкая, блестящая. Пятна множественные, располагаются на всех поверхностях зубов, стабильны.

Эрозии располагаются на измененной в белый или коричневый цвет эмали. Дно плотное, шероховатое, коричневого или темно-желтого цвета, края подрыты, но плотные.