Читайте также:
|
Голосовой аппарат обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому с помощью оставшейся части гортани можно выработать голос, достаточный для свободного общения с окружающими.
В послеоперационный период пациенты говорят хорошо артикулированным шепотом, но их шепот слышен только в тишине на расстоянии не более 1,5м. У лиц, перенесших частичную резекцию гортани, нарушений артикуляций не наблюдается. Зато дыхание претерпевает определенные изменения: резко укорачивается вдохи выдох, изменяется частота дыхания, жизненный объем легких, затрудненное дыхание, отдышка при ходьбе и покое, нехватка воздуха при шепотной речи.
Перед началом работы логопед должен собрать анамнестические данные по состоянию пациента, провести психолого-педагогическую и логопедическое обследование - это поможет лучше представить картину развития дефекта.
Весь курс восстановления звучной речи делится на 4 этапа с учетом задач и особенностей каждого периода обучения.
Первый этап ― подготовительный. Его основная задача ― тренировка шейной мускулатуры, верхнего отдела пищевода и диафрагмы. Особое внимание следует обратить на занятия лечебной физкультурой по специальному комплексу для адаптации к новому типу дыхания (дыхание через трахеостому).
Второй этап ― создание благоприятных условий для образования псевдоголосовой щели и вызывания псевдоголоса. Вновь образованный голос (псевдоголос) вводится в слоги, слова, короткие предложения.
Третий этап ― начало общения псевдоголосом, работа над звучностью и внятностью речи больного.
Четвертый этап ― расширение диапазона и работа над тембром псевдоголоса. Больной работает над увеличением силы звука, улучшением тембра и модуляций имеющегося псевдоголоса.
Приступая к проведению курса восстановительного обучения, необходимо учитывать, что его эффективность зависит от состояния психики больных, так как все они тяжело травмированы наличием злокачественного новообразования, потерей звучной речи в послеоперационном периоде и угрозой социальной дезадаптации ― нарушением трудоспособности. Учитывая, что наличие патологических психических состояний (глубокой астении, астеноипохопдрии, астенодепресснвных и депрессивно-ажитированных с суицидальными тенденциями) тормозит восстановление звучной речи, всех больных следует консультировать у врача-психиатра (психоневролога). Отмечающиеся психические отклонения у этой группы больных являются результатом совместного воздействия соматогенных и психогенно-травмирующих факторов.
Необходимо обращать внимание на состояние зубов у лиц, перенесших полное удаление гортани и лучевую терапию. Нарушения зубных рядов мешают обучению, поэтому нуждающихся следует направлять к стоматологу для заблаговременного протезирования во избежание удлинения курса восстановления звучной речи. Съемные зубные протезы, которые были удобны до операции, во время занятий по образованию псевдоголоса оказываются нередко плохо фиксированными, что также затрудняет обучение.
На первом занятии должна проводиться психотерапевтическая беседа с больным.
В целях тренировки шейной мускулатуры и остатков мышц гортаноглотки, а также верхнего и среднего отдела пищевода применяются несложные для выполнения упражнения.
Для этого предлагается упражнение-игра на губной гармошке. Дуть в губную гармошку рекомендуется медленно, спокойно. Очень ослабленным больным в качестве предварительного упражнения предлагается дуть на вату, а затем при появлении воздушной струи, колеблющей кусочек ваты, дуть в губную гармошку по 0,5 минуты 10―12 раз в день, с интервалами по 20 минут.На подготовительном этапе большое внимание уделяется систематическим занятиям лечебной физкультурой по специальному комплексу.
На втором этапе основной задачей является формирование псевдоголосовой щели на уровне 5―6-го шейных позвонков.
Для этого имеется ряд упражнений, целью которых является условнорефлекторное усиление первого сужения пищевода на уровне 6-го и создание таким образом благоприятных условий для образования псевдоголосовой щели на оптимальном уровне.
Упражнение А. Стоя, слегка наклонив корпус вперед и свободно опустив руки, больной с открытым ртом при напряжении мышц живота и подъеме диафрагмы подражает рвотному движению, задержав дыхание.
Данное упражнение рекомендуется повторять не более 3 раз подряд. Звук псевдоголоса может появиться не сразу, а через некоторое время после выполнения упражнения.
Упражнение Б. Больной ложится на кушетку без подушки. Ему предлагается сначала отдохнуть и спокойно дышать 2―3 минуты, а затем уже приступать к выполнению упражнения: лежа, с открытым ртом втянуть живот, тем самым поднять диафрагму и попытаться сделать подобие рвотного движения, задержав дыхание.
После 3-кратного повторения в течение нескольких дней описанных выше упражнений у больных, правильно их выполняющих, появляется звук псевдоголоса однократно или двукратно, что имеет и большое психотерапевтическое значение.
Упражнения А и Б рекомендуются больным с учетом их общего состояния, причем более ослабленным и выполняющим упражнения с большим напряжением следует применять упражнение Б.
Убедившись, что пациент правильно выполняет упражнение А или Б, ему рекомендуется повторять его дома 3 раза в день и посещать логопеда через день (при амбулаторных занятиях).
После того как больной в течение дня самостоятельно повторял упражнение 3 раза, увеличивая время дутья в губную гармошку до 1,5 минуты, можно приступать к выполнению упражнения для вызывания звука псевдоголоса 4 раза в день, а в дальнейшем 5―6 раз.
Упражнения проделываются в течение недели ежедневно, причем нагрузка увеличивается через день. Чаще всего на 5―7-й день выполнения упражнений А или Б, а иногда того и другого обучающиеся отмечают появление звука псевдоголоса и возможность произнесения словесного материала.
Одним из принципов восстановительной терапии является постепенность перехода от простого к сложному. Поэтому при обучении следует остановиться в своем выборе в первую очередь на таких согласных звуках, которые образуются от смыкания артикуляционных органов без участия голоса. Такими взрывными, мгновенными, глухими звуками являются к, т, п.
При появлении звука псевдоголоса обучающиеся легче произносят доступные слова, а не слоги и звуковые сочетания. Это можно объяснить выработанными с детства речевыми навыками произнесения слов, имеющих конкретное содержание, а не слогов и звукосочетаний, лишенных смыслового значения.
В период, когда обучающийся уже начинает в повседневной жизни переходить на звучную речь, можно увеличивать время занятий с логопедом до 20 минут. Самостоятельно же следует рекомендовать упражняться 5―6 раз в день от 10 до 15 минут. В период работы над введением псевдоголоса в спонтанную речь (третий этап) уделяется наибольшее внимание произнесению употребительных слов, выражений и т. д.
Работа над женским псевдоголосом ставит дополнительные трудности. Отсутствие модуляций и низкий тон псевдоголоса крайне травмируют женщин. Для них предлагаются упражнения для увеличения модуляции, а затем уже для расширения диапазона псевдоголоса.
Диапазон женского псевдоголоса должен быть не менее кварты, квинты первой октавы, поэтому упражнения, а также мелодии следует предлагать в указанных диапазонах.от их настроения, общего состояния, рекомендуется самостоятельно повторять необходимые упражнения длительное время, уже не посещая занятий с логопедом.
Курс вокальных упражнений рассчитан на 2―3 недели (при ежедневных занятиях).
Некоторые особенности методики обучения псевдоголосу лиц, перенесших расширенную экстирпацию и операцию по типу Крайля с резекцией корня языка.
Время обучения звучной речи лиц, перенесших расширенную экстирпацию гортани и операцию по тину Крайля (с резекцией корня языка), по сравнению с обучением больных, перенесших обычное удаление гортани, является более продолжительным. Это объясняется тем, что после резекции корня языка утрачивается его подвижность, что крайне затрудняет, а порой и делает невозможным движение языком.
Некоторые больные испытывают трудности при движении головой вправо и влево. Они не могут нагнуть ее вперед или отвести назад, порой бывает даже невозможно поднять руки вверх. Занятия с такими больными начинаются с артикуляционных упражнений: движения языком вправо, влево, вверх и вниз; пощелкивания; поднимание языка к верхнему альвеолярному отростку и др.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 142 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |