Читайте также:
|
Переломы костей предплечья у детей занимают первое место среди всех переломов костей конечностей. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку.
Наиболее типичными переломами в области проксимального конца лучевой кости являются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением головки лучевой кости.
Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. При смещении головки лучевой кости под углом до 60 – 700 ее суставная поверхность ротируется и движение в плечелучевом суставе становится невозможным. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову.
Переломы диафизов костей предплечья у детей младшего возраста чаще бывают неполными, наблюдаются надломы по типу зеленой ветки или ивового прута; у старших детей возможны полные или надкостничные переломы.
При переломах костей предплечья в дистальной трети со смещением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб».
Показания к оперативному вмешательству крайне ограничены: неудача при консервативном лечении, интерпозиция мягких тканей, неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы, открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей.
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости занимают первое место среди этого вида повреждений. Репозиция должна быть щадящей и полной.
Переломы диафиза локтевой кости. Клиническая картина зависит от уровня перелома и характера смещения.
Лечение переломов без смещения заключается в фиксации конечности гипсовым лонгетом от пальцев до верхней трети плеча сроком на 10-12 дней.
При переломах со смещением - репозиция. В редких случаях при безуспешной репозиции прибегают к оперативному лечению.
Повреждение Монтеджа. Перелом локтевой кости в в/з в сочетании с вывихом головки луча получил название повреждения Монтеджа.
Клиническая картина повреждения Монтеджа складывается из симптомов вывиха и перелома. Травмированная конечность пассивно свисает вдоль туловища, слегка согнута в локтевом суставе. Припухлость и деформация в в/з и с/з предплечья. Отек и резкая болезненность сустава. Пальпаторно головка луча определяется в локтевой ямке, кнаружи или кзади от наружного надмыщелка плеча в зависимости от типа повреждения. Активные движения в области локтевого сустава отсутствуют. Пассивные - ограничены. В ряде случаев может отмечаться повреждение нервов (лучевого или локтевого).
Рентгенологическое исследование играет решающую роль в диагностике повреждения Монтеджа у детей. Обязательно захват двух суставов.
Лечение. При своевременной и правильной диагностике выправление подобного повреждения не представляет трудностей. Обычно достаточно вправить головку лучевой кости, и отломки локтевой кости занимают правильное положение.
Изолированные переломы локтевой кости у детей встречаются относительно редко. В то же время при переломе локтевой кости, возможно, сочетание перелома с вывихом головки лучевой кости – перелома Монтеджи и повреждение Брехта (перелом в области проксимального метафиза локтевой кости).
Переломы диафиза лучевой кости в нижней (реже в средней трети) в сочетании с вывихом головки локтевой кости получило название повреждение Галиацци.
Переломы обеих костей предплечья. (10-15% всех переломов). Переломы обеих костей предплечья у детей наблюдаются преимущественно в средней и нижней трети и возникают в связи с падением на вытянутую руку.
Клиника. Ребенок жалуется на боль в нижнем отделе предплечья, там же определяется умеренная припухлость.
Рентгенологическое исследование производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом локтевого сустава.
Лечение детей с переломами обеих костей предплечья проводят в условиях стационар. Закрытое сопоставление отломков - метод выбора при лечении переломов обеих костей предплечья - закрытая репозиция.
Наружная фиксация при переломах обеих костей предплечья от основания пальцев до в/з плеча сроком на 4-5 недель.
Дети, перенесшие травму в области ростковых зон лучевой и локтевой костей, должны находиться на диспансерном учете в течение 1,5-2 лет, после чего можно судить об отсутствии повреждения ростковой зоны или о степени ее нарушения.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 161 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |