Читайте также:
|
Диуретики, влияющие на дистальные канальцы, вызывают довольно слабый диурез за счет блокады реабсорбции натрия. При этом замедляется выделение с мочой калия. Поэтому препараты, влияющие на дистальные почечные канальцы, получили название калийсберегающих мочегонных.
К этой группе относится конкурентный антагонист альдостерона альдактон. Кроме того, в эту группу входят прямые блокаторы натриевых каналов в апикальных клетках дистальных почечных канальцев триамтерен и амилорид. Следует отметить, что все калийсберегающих мочегонные вызывают развитие ацидоза.
Гидрохлоротиазид (гипотиазид) - препарат выбора для лечения умеренной ХСН. В дозах до 25 мг вызывает минимум побочных эффектов и электролитных нарушений. В дозах выше 75 мг число побочных эффектов возрастает. Максимальный эффект наступает через 1 ч после приема, длительность -12 ч. Рекомендуемое время приема - утром натощак. Оптимальная комбинация с иАПФ, позволяющая усилить диуретическое действие при снижении числа побочных эффектов.
Фуросемид (лазикс) - начало эффекта через 15-30 мин после приема, максимум - через 1-2 ч, длительность выраженного диуретического эффекта 6 ч. Применяется однократно утром натощак. Дозы варьируют от 20 до 500 мг и выше при рефракторных отеках.
Урегит (этакриновая кислота) - обладает схожими с фуросемидом фармакодинамическими свойствами, но влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. При упорных отеках замена фуросемида на урегит или их совместно» применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг(при необходимости могут повышаться до 200 мг).
Буметанид (буфенокс) - сильный диуретик, нарушающий реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Обычные дозы 0,5 - 2 мг (максимальная доза 10 мг/сут). Назначается утром натощак. Начало диуреза через 15-30 мин, максимум - через 1-2 ч, длительность до 6 ч. Может быть заменен на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с упорным отечным синдромом при ХСН III-IV ФК.
Ацетазоламид (диакарб) - слабый диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы, действующий в области проксимальных канальцев. Применяется в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к петлевым мочегонным. Доза препарата 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней с последующей отменой (перерывом в лечении).
Триамтерен - неконкурентный антагонист альдостерона применяется в суточной дозе 50-150 мг, диуретическим эффектом обладает в большей степени его стабильный метаболит каннеренон. Начало действия через 2 ч после приема, длитель-ность-12 ч. Диурез, натриемия возрастают в пределах 20% при одновременном уменьшении выделения калия (до 30%). Оптимальным является сочетание триамтерена с тиазидными диуретиками в соотношении 2:1 (триампур). Минимальная доза при ХСН 2 таблетки в сутки, оптимальная-4, максимальная-8.
Торасемид (демадекс) - самый эффективный из современных петлевых диуретиков. Биоусвояемость торасемида в 2 раза выше, чем фуросемида. Препарат на 80% метабо-лизирует в печени, поэтому почечная недостаточность почти не влияет на его фармакодинамические свойства.
Метолазон (зароксо.нин) - принадлежит к группе тиазидных диуретиков. Метолазон - жирорастворимый препарат, легко проникающий в эпителиальные клетки кортикального сегмента восходящей части петли Генле, несмотря на выраженные явления почечной и сердечной недостаточности. Другим преимуществом метолазона является его длительный (до 24 ч) эффект. Все это сделало сочетание метолазона с петлевыми диуретиками одной из наиболее эффективных комбинаций в лечении ХСН.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Механизм задержки жидкости и образования отеков при ХСН | | | Производные ксантина: теуфиллин, Аминофиллин(Эуфиллин). |