Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клинические особенности острого нелимфобластного (миелобластного) лейкоза.

– чаще болеют взрослые;

– ход заболевания быстро прогрессирующий;

– чаще возникают язвенно-некротические поражения кожи и слизистых оболочек;

– выраженность геморрагического синдрома большая;

Дифференционная диагностика острых лейкозов.

1. Лейкемоидные реакции.

2. Гипопластическая анемия.

3. Агранулоцитоз.

4. Острым эритромиелоз.

5. Метастазы злокачественной опухоли в костный мозг.

Осложнения острых лейкозов.

Осложнениями острых лейкозов, которые представляют непосредственную опасность для жизни, являются метастазирование опухоли (с развитием недостаточности пораженного органа) массивные кровотечения, трудные инфекционные заболевания.

Лечение острых лейкозов.

I. Лечебный режим.

· Лечение в условиях гематологического отделения к достижению ремиссии

· Постельный режим.

· Питание высококалорийное, насыщенное витаминами и микроэлементами.

Ii. Цитостатическая терапия (существует несколько схем лечения).

Этапы цитостатической терапии состоят из следующих действий:

o Индукция ремиссии (4-6 недель).

o Консолидация (закрепление ремиссии) - 6 недель.

o Поддерживающая терапия - чередуется с циклами консолидации через 1 месяц.

o Лечение рецидива.

Цитостатическая терапия при остром лимфобластном лейкозе:

Индукция ремиссии:

· Винкристин (0,1% 1 мл) по 2 мл (2 мг) в сутки в/в;

· Преднизолон (0,005 г) по 60 мг/м² в сутки вглубь;

· L-Аспарагиназа (10000 МЕ) по 6000 МЕ/м² в сутки вглубь;

· Доксорубицин (10 мг в флаконе) 20 мг/м² в сутки в/в.

Поддерживающая терапия:

· Меркаптопурин «Пури-Нетол» 60 мг/м² на пор вглубь;

· Метотрексат 20 мг/м² 1 раз в неделю

Цитостатическа терапия при остром миелобластном лейкозе.

Индукция ремиссии:

• Цитарабин (1000 мг в флаконе) 100 мг/м² 2 раза в сутки в/в;

• Доксорубицин (10 мг в флаконе) 20 мг/м² в сутки в/в.

Поддерживаемая терапия:

• Цитарабин (1000 мг в флаконе) 100 мг/м² 2 раза в сутки в/в;

• Циклофосфамид (1000 мг в флаконе) 1000 мг/м² в сутки в/в.

Iii. Дезинтоксикационная терапия.

· Инфузии растворов со скоростью 60-100 капель на минуту - 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл в/в капельно, раствор Рингера 400 мл в/в капельно, реосорбилакт 400 мл капельно, 10% раствор альбумина 100 мл в/в капельно.

· Форсированный диурез - 1% раствор фуросемида 4 мл в/в, 2 % раствор эуфиллина 10 мл в/в струйно.

· Гемосорбция.

· Плазмафарез.

· Плазмосорбция.

Iv. Предотвращение синдрома бластного лизиса.

Во время химиотерапии происходит массивный лизис бластов, увеличение мочевой кислоты и отложение ее кристаллов в почках и мочевыводящих путях. При повышении концентрации мочевой кислоты в крови свыше 300 мг/л назначается лечение:

· Алопуринол по 1 табл. (100 мг) 3 раза в сутки.