Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Нарушения двигательной сферы при поражении подкоркового и кортикального уровней мозга.

В этиологии аномалий развития двигательной сфе­ры ведущую роль играют различные генетические факторы, чаще обусловливающие негрубые варианты конституциональной недо­статочности моторики, внутриутробные, натальные и ранние постнатальные поражения центральной нервной системы. Особые фор­мы аномалии развития моторной сферы наблюдаются при раннем детском аутизме. Тяжелые двигательные нарушения возникают и при поражении спинного мозга (в детском возрасте — чаще ин­фекционного происхождения — при заболевании полиомиелитом). Своеобразные нарушения моторного развития могут иметь место и при явлениях эмоциональной депривации.

Особенности клинико-патофизиологической структуры аномалий развития моторной сферы обусловлены недостаточностью различных отделов нервной системы. Так, при недостаточности подкоркового уровня организации дви­жений наблюдаются нарушения тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительных движений. При пора­жении же кортикального уровня страдают сила, точность движений,формирование предметных действий.

Нарушение отдельных компонентов моторики по-разному влия­ет на общее психомоторное развитие ребенка [Озерецкий Н.И., 1938 и др.].

Большое значение имеют нарушения тонуса, играющего ве­дущую роль в преднастройке движения, его стойкости, стабиль­ности, эластичности, акцентуализации формы. При недостаточ­ности тонической функции в раннем возрасте нарушается фор­мирование ряда рефлексов, обеспечивающих удержание головы, сидение, стояние, сохранение позы. В более старшем возрасте на­рушения мышечного тонуса оказывают отрицательное влияние на работоспособность, обучение. Как показал А. Валлон (1968), па­тологический гипотонус вызывает усталость рук, быстрое общее утомление, падение внимания. Патологический гипертонус с на­пряженностью позы, недостаточностью пластичности также ве­дет к быстрой утомляемости и снижению внимания; при письме из-за скованности движений линия не дотягивается до конца, поэтому буква распадается на отдельные элементы, нередко воз­никают явления микрографии. Фиксация внимания на преодо­лении технических трудностей письма ведет к грамматическим ошибкам.

Нарушения тонуса иногда связаны с патологическим состояни­ем аффективнойсферы. В специальных исследованиях была описана моторика детей с явлениями «госпитализма», находящихся в условиях тяжелой эмоциональной депривации. Ди­намика этих нарушений в начальных стадиях характеризовалась двигательной пассивностью, задержкой моторного развития; в тяжелых случаях в дальнейшем иногда возникали кататоноподобные расстройства. При стойких аффективных нарушениях в младенческом возрасте может иметь место и повышение мотор­ного тонуса с «гиперактивностью», двигательной возбудимостью.

Ряд двигательных расстройств, связанных с нарушениями темпа и ритма движений, как указывалось, также имеет пре­имущественно подкорковую локализацию. Ритмические разряды в виде ритмических раскачиваний головы и туловища, наблюдае­мые у детей младшего возраста — чаще между 9 месяцами и 2 года­ми, еще являются показателем незрелости нервной системы и обычно связаны с утомлением и снижением уровня бодрствова­ния. В патологии же такие ритмические разряды наблюдаются не­зависимо от возраста. Они имеют место при тяжелой умственной отсталости, шизофрении. Они могут возникать и как проявления аффективно-двигательной аутостимуляции в условиях психичес­кой депривации. Дефектность ритмической организации движе­ний имеет отрицательное значение для психического развития ребенка, так как в этих случаях замедляется формирование раз­личного вида синергии, необходимых для выработки различных навыков, требующих автоматизации.

При недостаточности подкорковых образований нередко на­рушается и формирование автоматических движений. Страдает синхронность движений ног и рук при ходьбе, поворо­тах туловища, автоматичность защитных движений, формирова­ние выразительных движений, в первую очередь мимических, на­сыщенных особым смыслом, метафоричностью и этим близких к речи.

Отставание в развитии выразительных движений, особенно на ранних этапах детства, когда еще недостаточно развита речь, обрекает ребенка на более примитивные формы сотрудничества и тем усугубляет нарушения его развития. Такой механизм пси­хического дизонтогенеза имеется при некоторых генетически обусловленных эндокринных нарушениях, когда избыточное раз­витие крупной мускулатуры препятствует формированию мими­ки и тонких выразительных движений [Лебединская К. С., 1969]. Значительное недоразвитие выразительной моторики наблюда­ется при умственной отсталости: невыраженность, обедненность, монотонность мимики, жестов, защитных и автоматических дви­жений.

Патология кортикального уровня движений формирует разно­образную симптоматику нарушений моторного развития, завися­щую от локализации поражения. При повреждении ядерных зон сенсомоторных отделов будут страдать отдельные компоненты дви­жения — его сила (парезы, параличи), точность и скорость. При патологии как премоторных, так и постцентральных отделов головного мозга наблюдаются нарушения целостных двигатель­ных актов, объединенные общим названием апраксии.

В норме, по мнению Н. А. Бернштейна (1990), премоторные си­стемы, работают как своеобразные посредники, устанавливающие и поддерживающие связь между кортикальной и экстрапирамид­ной системами. Такое своеобразие положения отражается на харак­тере нарушений. При премоторном дефекте возникает дисфункция «кинетической мелодии» движения [Лурия А. Р., 2000:]. Из плавно­го оно превращается в толчкообразное, дезавтоматизированное, состоящее из отдельных, не связанных друг с другом, элементов. При постцентральных нарушениях коры головного мозга наблюда­ется так называемая афферентная апраксия с недостаточностью кор­кового анализа кинестетических импульсов, выражающаяся в зат­руднениях выбора нужной комбинации движений [Лурия А. Р., 2000].

В детском возрасте отдельные стороны двигательной сферы еще находятся в процессе становления. Поэтому наблюдаются мень­шие, чем у взрослых, четкость, локальность и изолированность нарушений.

Чаще имеет место более диффузная симптоматика, сочетаю­щая явления повреждения в двигательной сфере с ее недоразви­тием. Как уже говорилось, к явлениям недоразвития относятся синкинезии: непроизвольные движения, сочетающиеся с произ­вольным и не связанные с ним по смыслу. Так, ребенок при по­пытке закрыть один глаз одновременно закрывает и второй; при движении пальцев одной руки возникают аналогичные движения в другой. Синкинезии наблюдаются у детей и в норме, но с возра­стом они уменьшаются, особенно быстро между 8 и 14 годами. При различных видах патологии наблюдается их стойкое сохранение.

Показателями общего недоразвития двигательной сферы явля­ются недостаточные точность и стабильность движений и действий, их легкая «сбиваемость» под влиянием различных воздействий: шума, ограничения времени выполнения задания, смены орудия или материала.

Учитывая большое количество конституциональных вариантов особенностей моторики и физиологическую незрелость ряда ее ком­понентов в детском возрасте, экспериментально выявляемые осо­бенности двигательной сферы, находящиеся на уровне негрубых отклонений, не обязательно указывают на патологический уро­вень расстройств. В этом отношении первостепенное значение имеет их сочетание с клиническими данными. При отсутствии клини­ческих признаков патологии прогностическое значение отдель­ных экспериментальных данных имеет ограниченное значение.

Так, в младшем детском возрасте специальное исследование часто обнаруживает расхождение доминантности по руке и глазу. По данным Р. Заззо, у детей-правшей в 6-летнем возрарте это расхождение наблюдается в 69 % случаев, в 7—8 лет — в 21 %, в 9-10 лет — в 20%. Однако при отсутствии признаков органического поражения нервной системы это явление не рас­ценивается как патологическое; высокая пластичность здорово­го мозга обеспечивает компенсацию данного расхождения. На­личие же клинических признаков патологии нервной системы всегда вызывает опасения, что расхождение доминантности по руке и глазу в дальнейшем может явиться препятствием при обу­чении письму и чтению. В этом плане сложным и актуальным для детского возраста является вопрос коррекции левшества. При орга­нической недостаточностилевого полушария левшество нередко служит проявлением компенсаторной перестройки мозговых си­стем — передачи функций субдоминантному правому полушарию. В этих условиях переучивание детей с левой на правую руку может привести к нежелательным последствиям.

Переучивание фактически ведет к большей нагрузке дефект­ного левого полушария и опасности его более тяжелой декомпен­сации. Практика переучивания требует и учета возможностей возникновения в процессе коррекции раз­личных невротических образований, а также заикания.

Преимущественные нарушения вышеописанных параметров движения способствовали попыткам систематики ряда типов ано­мального развития двигательной сферы. Были выделены следую­щие формы:

1) моторная (Г. Дюпре), или корково-ассоциативная [Валлон А., 1968], дебильность, которая связана преимущественно с недораз­витием пирамидной системы и проявляется в нарушениях мышечного тонуса, неловкости произвольных движений синкинезиях. При кажущемся обилии движений наблюдаются бедность их комбинаций, слабая приспособленность к реальным задачам. Скуд­ность и инертность мимики нередко находятся в контрасте с по­вышенным настроением;

2) «двигательный инфантилизм» [Гомбургер А.], отражающий замедленную динамику моторного развития, в основе которого лежит неугасание некоторых рефлек­сов, свойственных раннему детству, запаздывание в развитии сто­яния, ходьбы, сидения;

3) экстрапирамидная недостаточность [Якоб К.] с бедностью мимики, жестов, защитных и авто­матических движений, недостаточностью их ритмичности;

4) фронтальная недостаточность [Гуревич М.О.] с малой способностью выработки двигательных формул, высших автоматизмов, расторможенностью либо, наобо­рот, гиподинамией.

Эти виды моторных нарушений описаны у детей с органиче­ским поражением нервной системы, чаще включающим и интел­лектуальное недоразвитие по олигофреническому типу. Однако в негрубой форме большинство из них может наблюдаться и при задержке психического развития церебрально-органического генеза, других видах аномалий развития.