Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Миграция водителя ритма

Зубцы Р перед каждым комплексом QRS разные по форме и полярности, интервалы РQ неодинаковые, интервалы RR также разные по продолжительности.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (СССУ) – ослабление функции синусового узла как водителя ритма. Различают истинный (органический) СССУ, регуляторные (вагусные) и лекарственные (токсические) дисфункции синусового узла. Органический СССУ возникает в силу структурных изменений в сердечной мышце (ИБС, миокардиты и др.). Вагусного происхождения СССУ – результат рефлекторных влияний (при язвенной болезни, желчно-каменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, синокаротидном синдроме и др.), может быть проявлением врожденных конституциональных особенностей или угнетения синусового узла у высокотренированных спортсменов. От истинного СССУ его отличает более выраженная тахикардиальная реакция в ответ на физическую нагрузку, введение симпатомиметиков и холинолитиков.

Основные ЭКГ признаки синдрома:

· стойкая синусовая брадикардия со среднесуточной ЧСС < 50 в минуту;

· минимальная ЧСС в течение суток < 40 в минуту, а ее рост на фоне физической нагрузки не превышает 90 в минуту;

· периодическая остановка («отказ») синусового узла и эпизоды синоатриальной блокады с паузами > 2,5 с, на фоне которых могут возникать замещающие (выскальзывающие) комплексы и ритмы;

· чередование периодов синусовой брадикардии с эпизодами фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии (синдром «тахикардии – брадикардии»);

· медленное и нестойкое восстановление синусового узла после экстрасистол и в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца (посттахикардитическая пауза, не превышающая в норме 1,5 с, при СССУ может достигать 4 – 5 с).

СИНОАТРИАЛЬНАЯ (СА) БЛОКАДА – нарушение проведения импульса возбуждения от пейсмекерных клеток синусового узла к миокарду правого предсердия. Является одним из характерных проявлений СССУ. Различают три степени выраженности СА блокады.

СА блокада I степени – это замедление проведения импульса возбуждения от синусового узла к миокарду правого предсердия. На обычной ЭКГ изменения отсутствуют; диагностировать ее можно только при электрофизиологическом исследовании путем измерения времени проведения в СА узле.

При СА блокаде II степени периодически блокируются (не проводятся) один или несколько импульсов возбуждения, так что на ЭКГ время от времени возникает пауза – выпадение комплекса РQRSТ.

При наличии периодики Самойлова – Венкебаха (СА блокада II степени I типа) паузе предшествует постепенное укорочение интервала РР, продолжительность этого интервала перед паузами меньше первого после паузы интервала РР, а продолжительность самой паузы меньше суммы 2-х интервалов РР (рисунок 5.8).

Рисунок 5.8