Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

С участием дополнительных путей проведения

А

Слева – суправентрикулярная экстрасистола с проведением на желудочки по дополнительным путям. Форма комплекса QRS экстрасистолы типична для синдрома WPW, после комплекса QRS регистрируется ретроградный зубец Р', связанный с обратным проведением волны возбуждения к предсердиям по АВ узлу; справа – та же экстрасистола запускает пароксизм антидромной АВ узловой реципрокной тахикардии с участием дополнительных путей проведения, комплексы QRS широкие, частота сердечных сокращений 200 в минуту. Скорость записи – 25 мм/с.

Б

На фоне синусового ритма комплекс QRS типичен для синдрома WPW, интервал РQ короткий, имеется положительная дельта-волна, комплекс QRS несколько расширен. На фоне возникшего пароксизма тахикардии даблюдается дальнейшее уширение комплекса QRS (вся волна возбуждения идет по дополнительному пути), имеются ретроградные зубцы Р' во второй половине интервала RR. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. Стрелки указывают на дельта-волны, наблюдающиеся до, во время и после тахикардии. Скорость записи – 25 мм/с.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – вариант пароксизмальной тахикардии, при котором регулярный ритм с ЧСС 130 – 250 в минуту исходит из сократительного миокарда желудочков, волокон Пуркинье или ножек пучка Гиса. Кратковременные пароксизмы продолжительностью до 30 с называют неустойчивыми, больше 30 с – устойчивыми. Последние способны вызвать аритмический шок или внезапную смерть путем провокации фибрилляции и трепетания желудочков. Электрофизиологические механизмы желудочковых тахикардий не отличаются от таковых при других эктопических аритмиях.

ЭКГ признаки желудочковой тахикардии (рисунок 5.22):

· эктопический ритм представлен уширенными (более 0,14 с) и деформированными комплексами QRS;

· в большинстве случаев имеет место активная АВ диссоциация – зубцы Р синусового происхождения наслаиваются на деформированные комплексы QRS, регистрируются желудочковые «захваты» и сливные комплексы, иногда зубцы Р следуют за комплексами QRS вследствие ретроградного проведения на предсердия;

· реципрокные желудочковые тахикардии начинаются с желудочковой экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления; очаговые автоматические тахикардии начинаются без экстрасистол, очаговые триггерные тахикардии возникают при учащении синусового ритма или под влиянием экстрасистолы, для них характерны периоды «разогрева» и «остывания» ЧСС.

Рисунок 5.22