Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II

Стрелками указаны зубцы Р, за которыми не следуют комплексы QRS, интервалы РQ одинаковые во всех комплексах РQRSТ. Периодичность выпадения комплексов нерегулярная – 3: 2, 2: 1.

· АВ блокада II степени 2: 1 характеризуется блокадой в АВ узле каждого второго синусового импульса. При этом на ЭКГ регистрируется только зубец Р, а следующий за ним комплекс QRSТ отсутствует. Желудочковый комплекс выпадает после каждого нормального сокращения сердца. На каждые два зубца Р приходится один комплекс QRS, интервалы РР равны, интервалы RR также равны. Интервал RR равен или несколько меньше суммы двух интервалов РР. При блокаде 2: 1 по одной ЭКГ в большинстве случаев невозможно определить, какой именно тип АВ блокады II степени лежит в основе ее развития (рисунок 5.30).

Рисунок 5.30

Атриовентрикулярная блокада II степени 2: 1

РQ одинаковые во всех комплексах РQRSТ, периодичность выпадения комплексов 2: 1. Стрелками указаны зубцы Р, за которыми не следуют комплексы QRSТ.

· далеко зашедшая АВ блокада (АВ блокада высокой степени) характеризуется резко нарушенным АВ проведением. Это приводит к блокированию следующих подряд двух и более синусовых импульсов. На ЭКГ число зубцов Р больше числа комплексов QRS. Интервалы РР одинаковые. Комплексы QRS могут выпадать при четком соотношении между сокращениями предсердий и желудочков (3: 1, 4: 1, 5: 1, или 6: 1). Сокращения желудочков при этом ритмичные. В других случаях длительные паузы появляются беспорядочно, что приводит к аритмии сокращений желудочков. Во время длительной паузы могут регистрироваться выскальзывающие сокращения.

Длительные паузы при АВ блокаде II степени, также как при СА блокаде клинически могут проявляться синкопальными состояниями и приступами Морганьи – Адамса – Стокса.

АВ блокада III степени (или полная поперечная блокада) характеризуется отсутствием проведения импульсов от предсердий к желудочкам. В таких случаях начинают функционировать замещающие эктопические центры автоматизма II или III порядков: предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки – под влиянием импульсов из АВ узла или миокарда самих желудочков. ЭКГ признаки АВ блокады III степени (рисунок 5.31):

· регистрируются «свободные» (не связанные с комплексами QRS) зубцы Р синусового происхождения, интервалы РР равны;

· форма комплексов QRS зависит от локализации эктопического водителя ритма; в связи с тем, что зубцы Р могут накладываться на различные моменты систолы и диастолы желудочков, форма комплексов QRS может несколько меняться; интервалы RR равны, частота замещающего ритма меньше 50 в минуту;

· интервалы РР меньше интервалов RR.

Рисунок 5.31