Читайте также:
|
(рекомендации АКК/ААС/ЕОК по восстановлению, удержанию синусового ритма и контролю ЧСС у больных с ФП, 2001 г.)*
| Цели лечения | Способы лечения |
| Восстановление синусового ритма** (в скобках указан класс рекомендаций) При длительности ФП не более 7 суток При длительности ФП более 7 суток Профилактика рецидива ФП Контроль частоты ритма желудочков у больных с постоянной формой ФП*** Нефармакологические методы лечения ФП и ТП | Фармакологическая кардиоверсия. Препараты с доказанной эффективностью: дофетилид (1), ибутилид (1), флекаинид (1), пропафенон (1), амиодарон (2а), хинидин (2б) с предварительным введением пульсурежающих препаратов – дигоксина или верепамила. Менее эффективные и/или изученные препараты: прокаинамид (2б), соталол (3), дигоксин (3). При развитии жизнеугрожающих осложнений – электрическая кардиоверчия с помощью синхронизированного электрического разряда в 200, 300 и 360 Дж (наиболее эффективна в пределах 24 – 48 часов). Препараты с доказанной эффективностью: дофетилид (1), амиодарон (2а), ибутилид (2а), флекаинид (2б), пропафенон (2б), хинидин (2б). Менее эффективные и/или изученные препараты: прокаинамид (2б), соталол (3), дигоксин (3). Амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, прокаинамид, пропафенон, соталол (препараты IС класса не рекомендуется использовать у больных с ИБС или дисфункцией левого желудочка, т.к. они увеличивают летальность больных этой группы). Сердечные гликозиды (дигоксин) – при ХСН и низкой ФВ ЛЖ. Β-адреноблокаторы и соталол – при повышенном адренергическом тонусе. Недигидропиридиновые антагонисты ионов кальция – при наличии противопоказаний к β-адреноблокаторам. Амиодарон – для лечения больных с высоким риском внезапной смерти. Нефармакологические методы контроля ЧСЖ – аблация АВ-узла и постоянная ЭКС. Катетерная аблация эктопического очага в устьях легочных вен, в правом предсердии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Электростимуляция предсердий у больных с брадикардической формой ФП. Хирургические методы лечения. |
* - В России выбор антиаритмических препаратов для кардиоверсии ограничивается амиодароном, дизопирамидом, прокаинамидом, пропафеноном и нибентаном. Признанные за рубежом дофетилид и флекаинид в России недоступны, а ибутилид не получил распространения из-за высокой стоимости.
** - Если ФП или ТП продолжается 48 часов и более, то в течение 3 недель до восстановления ритма сердца и не менее 4 недель после кардиоверсии проводят терапию непрямыми антикоагулянтами (варфарин) для профилактики тромбоэмболий (МНО – 2 – 3). В случае отсутствия тромба в левом предсердии по данным чреспищеводной ЭхоКГ перед кардиоверсией допускается в/в струйное, а затем инфузионное введение нефракционированного гепарина в дозе, которая удлиняет контрольный (нормальный) для каждой лаборатории показатель АЧТВ в 1,5 – 2 раза.
*** - Больным, у которых синусовый ритм не восстановился или имеется постоянная форма ФП следует постоянно проводить терапию непрямыми антикоагулянтами или аспирином.
Таблица 5.5
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 57 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |