|
Читайте также: |
Сепсис при подостром течении в первые дни напоминает острую форму. Но, спустя 2-3 дня состояние человека улучшается: температура тела снижается до 37-38, сознание остается сохранным. Зато, при данном течении, кожные высыпания встречаются чаще. Подострое течение сепсиса продолжается в течение нескольких недель. При этом, летальность ниже, чем при остром сепсисе - 40-50%.
Хроническое течение. В медицинской литературе можно встретить синоним - хрониосепсис.Течение заболевания имеет волнообразный характер - периоды обострения, сменяются периодами неполной ремиссии.В клинике заболевания, на первое место выходят такие осложнения, как частые пневмонии, бакэндокардит, лептоменингит.
Все заболевание протекает в течении нескольких месяцев и, даже лет.
Степени тяжести Легкая степень тяжести сепсиса.
Характеризуется наличием симптомов системной воспалительной реакции. Страдания органов и систем не наблюдается. Показатели работы сердца и легких находятся в пределах нормальных цифр.
Средняя степень тяжести сепсиса.
Системная воспалительная реакция и лабораторно-инструментально подтвержденные незначительные нарушения со стороны работы внутренних органов. Умеренное повышение частоты сердечных сокращении, умеренная гипотензия (снижение артериального давления в пределах 90-100 мм. рт. ст.), тахипноэ (учащение частоты дыхательных движений более 18 в минуту).
Тяжелая степень тяжести сепсиса.
Системная воспалительная реакция с признаками выраженных нарушений работы внутренних органов. Значительное снижение артериального давления, тахипноэ более 38-40 в минуту.
Лечение сепсиса Исходя из принципов рациональной фармакотерапии, любые бактериальные инфекции необходимо лечить антибиотиками, к которым чувствительные данные микроорганизмы. Поэтому, обязательным является посев крови, отделяемого из раны, абсцесса, флегмоны и т. п. (если таковые имеются) на питательных средах, для получения культуры микроорганизмов. Затем ее исследуют на чувствительность к антибиотикам.
Но этот процесс может занимать до 1,5 недель.
В связи с этим, лечение сепсиса начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Достаточно часто, это так называемые антибиотики резерва. То есть, препараты, не применяемые в медицине, кроме крайних случаев, что исключает формирование к ним резистентности со стороны бактерий. Одновременно проводиться санация очагов инфекции: удаление абсцессов, борьба с флегмонами и другими гнойными заболеваниями. Все это проводиться на фоне инфузионной терапии.
16. Остеомиелит -это воспал. костного мозга с переходом процесса на на структуру кости и мягкие тк. Классиф -я: 1 травматический: остр. и хрон-й. 2 гематогенный: острый и хрон-й. Симпт. интоксикации. У бол-го внезапно повыш. темп-ра до 39-40 °С, появляется озноб, бред, тяжелое общее состояние. Иногда разв-ся интоксикация по типу молниеносного сепсиса с летальным исходом. позже появляются жалобы на боли в кости.Они имеют распирающий характер, усил-я при движении конечности. (что дает возможность заподозрить остеомиелит. Хотя никаких местных симптомов еще нет.) через 7-10 дн. появл. боль и припухлость. усил-я гиперемия. после прорыва гноя боли уменьш. обр-ся свищ. Генерализ-я форма (Общая гнойн. инф-я - сепсис) разв-я при ослабленном состоянии организма с образованием множественных гнойных очагов в др. костях и органах. Темп-а тела 39-40 °С, постоянно высокая, с рвотой, поносом и токсической сыпью на коже. Часто осложняется септическим шоком. Прогноз плохой.
лечение: общее: а/б - в/м цефалоспорин, линкомицин.. дезинтокс-я тер., повыш иммуных сил орг-ма. гемосорбция.местное: имобилизация гипс. лонгетой, операция, когда образов. флегмона, дренаж. физиотерапия.
17. остр артер недост-сть(ОАН) — острая ишемия.ОАН — это патол сост тк. органа или части тела, обуслов гипоксией, возн. в результ внезапного наруш. притока крови. причиной явл окклюзия артерии, результате эмболии или тромбоза.Эмболия - закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными током крови. При эмбол крупн сосудов развив синдром остр ишемии органа. Причина тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого,- тромбофлебит и флеботромбоз. Причина жировой эмболии - перелом диафизов крупных костей (бедра, голени, плеча). Причины воздушной эмболии: наруше техники внутрисосуд вливаний и ранения крупных вен шеи. Тромбоз - закрытые тромбы просвета магистр артерии, стенка которой поражена вследствие хронич заб сосудов, а также при изменении клин анализов крови (повышение вязкости, свертываемости).
Для устаН. х-ра ОАН необходимо прежде всего провести дифф. д-з между эмболией и остр.тромбозом.
При эмболии начало забол в больш случаев внезапное, острое, особенно сильные боли.Ишемия всегда выражена резко, быстро прогрессирует и без адекватного леч приводит к развит гангрены в ближ несколько суток. При остром тромбозе начало заб на фоне облитерирующего атеросклероза или артериита не столь бурное, как при эмболии
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при (ОАН):выполн транспорт иммобилизации; охлаждение конечностей (обкладывание пузырями со льдом);введение спазмолитиков;введение сердечных средств по показаниям; срочная госпитализация.
Лечение:консервативным и оперативным:Консерв. леч проводит в ранней стадии в течение 6 часов с начала забол.-наркотич аналгетики для снятия боли. Антикоагулянты и фибринолитические пре для предотвращ образов или лизиса имеющегося тромба.Спазмолитики и новокаино-вые блокады для снятия спазма сосудов.Физиотерапевт процедуры, вакуум-аппараты для улуч коллатерального кровобращ. Оперативное лечение:радикальная операция проводит для восстановл проходим сосудов - эмболэктомия, протезирование и шунтирование сосудов; паллиативная операция - поясничная симпатэктомия - улуч кровоснабж; ампутация конечности проводится при развитии гангрены.
18. ХАН – развив.постепенно из-за сужения просвета артерий вплоть до полной закупорки. Причины:хр. заб-я сосудов- облитерирующий эндоартериит и облетирирующий атеросклероз, которые чаще поражают нижние конечн.Клин. симптомом явл. перемежающаяся хромота. 1ст.-боль после 500 м ходьбы, 2 – после 200 м ходьбы, 3ст. – после 20-30 м ходьбы и в покое, 4ст. – появл. очагов некроза. жалобы на похолод. стоп, голеней.При осмотре гипотрофия конечностей, трещины кожи на подошве и межпальцевых промежутках. При 4 степени появляются некрозы (трофические язвы, гангрена) на дистальных фалангах пальцев ног чаще 1 пальца и на пятках. При пальпации исчезает пульсация сосудов это важный диагност. признак. АТЕРоскЛЕРОз: боль отсутст. в покое, первыми признаками явл. утомляемость ног и похолод. стоп, локализация – бифуркация аорты и крупные артерии, чаще болеют мужч. 50 лет и старше. ЭНДОАРТЕРИИТ: чаще возник.т из-за нервнопсихического перенапряжения, курение, алкоголь; пораж. симетрично мелкие исредние артерии ног; боль постоянная, усилив. при физ. нагрузке; АД в норме. ЛЕЧЕНИЕ: 1.Консерват.: спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (курантил), антикоагулянты (трентал), Вит. В и С, УФ, лазерное облуч. крови, реополиглюкин, сан.-курортн.2.Хирург.:поясничн.симпатэктомия; эндоваскулярные методы (введение в просвет артерии спец. катетеров для дилятации); протезирование; интимотромблэмболия (удаление бляшки). ПРОФИЛАКТИКА: отказ от курения, крнтроль уровня сахара в крови, гигиена ног, избегание переохлаждения ног и микротравм, ношение свободной обуви.
19. Остр.венозн. недост. (ОВН)-стр. тромбофлебит, флеботрамбоз и поврежд.магистр.вен.ОВН-не разв.при тромбозе,тромбофлебите или поврежд. явл.тупые,распирающие боли, усилив.при движен. конечность увел.при объеме,в течен.неск.часов,за счет прогрессиров. отека.кожн.покровы синюшные,четко контурируются и выбухают поверхн.вены,некрозы появл. в отдаленном периоде. ЛЕЧЕНИЕ:дезагреганты (аспирин,курантил,трентал),антикоагулянты(гепарин,фенилин,)контроль протромбирован.индекса;препараты улучш.реологические св-ва (УФ,лазерное облучение, реополигюкин),противовосполител.пр-ты (вольтарен, напроксин,), ангиопротекторы (эндетол)Хирур.лечен. (перевязка и пересечение вены;вскрытие абсцессов; иссечение тромбирован.вен)
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 105 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |