Читайте также:
|
- наследственность; - женский пол; - повторные беременности; - избыточная масса тела; - недостаточная физическая активность; - тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.
Кли визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют; телеангиоэктазии; варикозно расширенные вены; отеки; кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема); На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда. По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки. Диагностика.ОАК,биохимия крови и мочи, Диа. выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография). леч. Терапия должна быть курсовой Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.
лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).
Препараты для местного применения: раневые покрытия (свидерм, гешиспон, альгипор), мази, кремы, антисептики и кремы (цикло 3 крем, гинкор, лиотон 1000, гепариновая мазь, венитан) назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты. Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.
21.Нарушения микроциркуляции Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации. Клиника: Диабетическая нейропатия приводит к отекам, уменьшению потоотделения, что ведёт к сухости кожи, образованию гиперкератоза, трещин и мозолей. Далее нарушаются болевая, температурная, вибрационная чувствительности. Развитие моторной нейропатии приводит к появлению паралича мышц стопы. Это обуславливает деформацию стопы, нарушение походки. При этом образуются зоны повышенного давления, и происходит формирование мозолей и язв. Диабетическая остеоартропатия проявляется развитием остеопороза, остеолиза, гиперостоза.
Диабетическая макро- и микроангиопатия приводит в конечном счёте к некротическим изменениям в мягких тканях.
Пусковым фактором синдрома диабетической стопы чаще является микротравма, которая может появиться при ходьбе босиком или при ходьбе в неправильно выбранной обуви. Образующиеся при микротравме язвочки долго не заживают. Это обусловлено микроциркуляторной дисфункцией, которая сопровождается перераспределением крови, где преобладает артериовенозный сброс. Лечение: консервативное: профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, подиатрический уход за стопой, антимикробная терапия, местное лечение язв и ран и др. Оперативное: вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии, оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, ампутации и экономные резекции. Пролежни- омертвение мягких тканейв результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения. Клиника: Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический
22.Некроз(н)-местная гибель кл.,тк., или органов,происх.. в живом организм.Выд.1)прямой(н)-гибель тк.в очаге возд внешн.факторов2)непрям.гибель тк.из-за наруш.их питания,в осн.котор. лежит ухудш. или полное прекращен.кровообращен.Сухой н-постеп. подсыхан. погибших тк.с умен.их объема,образ.демаркационной линии,четко разделяющ.мертвые тк.от норм.,жизнеспособн.,разв.чаще у людей с понижен.питанием,устойчив.иммунитет. Симптомы:нет интоксикац,не присоед. инф.,демаркац.линия четкая,объем тк.уменьш. Лечение: местно е(обраб. кожи антисепт.,налож.повязки с этиловым спиртом,борной к-той,подсушивание н.5%р-ром пермангата калия или спирт.р-ром зеленки,иссечен.нежизнесп.тк.-некрэктомия) и общее (антибактер. терапия,улучш. кровообращ.) Влажный н.внезапн. разв. отека,восп.,увел.органа в объеме, гиперемия,появл. пузырей,демаркацион.линия увел.,присоед.гн. инф., выр.интоксик. Лечение :местное (промыван.раны р-ром перекиси водорода, вскрытие затеков,карманов, исп.разных методов дренирования,наожен.повязок с р-ми антисептков,лечебн. иммобилизация,гипсовые лангеты), общее ( антибакт.тер., дезинтаксикац.терап., сосуд.тер.хирур.леч,)
23. Трофическая язва - длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей. Основные причины образования трофических язв - хронические. расстройства кровообращения и иннервации. Различают язвы:
· атеросклеротические - возникают у пожилых людей на фоне ХАН. Они располагаются чаще на стопе в области пальцев, пяток, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму;
· венозные - возн на фоне ХВН у людей с варикозной или посттравматической болезнью. глубокие, разных размеров, располагаются в нижней трети голени в области внутренней лодыжки. Кожа вокруг язв пигментирована, отечна, уплотнена, склерозирована;
· нейротрофические - возн при травмах нервов, повреждениях и заболеваниях спинного мозга. Особенность - плохое, медленное заживление. Клинические особенности трофических язв. Эта язва всегда находится в центре трофического расстройства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхности которых находится фибрин, некротические ткани, патогенная микрофлора.
Клиника. Язва всегда наход. В центре трофического расстрайства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхн. Кот. Фибрин, некоторые такани патогенная микрофлора.
Лечение. Местное - Борьба с инфекцией, очищение язвы от некротических тканей, закрытие дефекта. Запрещены мазевые повязки! Общее – комплексное, улучшение кровообращения, АБ, рац. пит., стимуляция регенеративных процессов.
Свищ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.
По отношению к внешней среде различают:
· наружные - свищевой ход соединяет орган с внешней средой;
· внутренние - патологический ход соединяет между собой полые органы, полости.
По причине возникновения:
· врожденные - пороки развития;
· приобретенные;
· патологические - образуются самостоятельно вследствие патологического процесса (остеомиелит, лигатурные свищи и др.);
· искусственные - создаются оперативным путем (гастростома, колостома, трахеостома и др.).
По строению:
· эпителизированные, их стенки выстланы эпителием;
· гранулирующие, их стенки выстланы грануляциями;
· губовидные - эпителий слизистой оболочки полого органа переходит непосредственно на кожные покровы.
По характеру отделяемого - гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые и др.
Особенности свищей, методы их диагностики и лечения связаны с изучением соответствующих заболеваний
24.Дренирование - метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей. Противопок практически нет. Показан: удаление из полости или раны эксудата, крови, подтекающего экскрета.
В настоящее время для дренирования гнойных ран применяют резиновые и полихлорвиниловые трубки различного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны.
Механизмы: 1 - заключается в оттоке отделяемого по силе тяжести. 2- механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа, подобно принципу устройства фитиля керосиновой лампы. 3- механизм действия — активное дренирование гнойной раны. Наиболее эффективно активное дренирование.
25. Врожденная хирург. патология. Врожд. хирург. патология-грубое измен. анат. строения, сопровожд. стойкими наруш. ф-ции органа или сис-мы. Причины: 1.наследственная; 2. Терратогенные факторы(механ, физ, биол, хим.). клиника: разнообразна. Лечение оперативное. Зависит от своевр. д-ки. После выявл. порока детей берут на дисп. учет, на кот. они наход. вплоть до хир. коррекции. Некот. дети требуют длит. наблюд. и консерват. лечения и после хир. операции. Снятие с учета осущ. только после полного выздор.
26. ЧМТ – поврежд. черепа и его сод-го, возник. при механ. воздействии
Ст. тяж. ЧМТ: Легк. – сотряс-е, ушиб м. лег. ст. Ср. – ушиб м. ср. ст., субарахн-е кров-е, пер. костей чер. Тяж. ст. – ушиб м. тяж. ст., сдавл. мозга, вдавл. переломы.
По хар-ру: Открытая, Закрытая.
Осн. признаки сотрясения м.: Потеря сознания не более 10 мин; Амнезия (ретроградная, реже антероградная); Общемозг. с. (рвота 1-2 р, гол. боль) Созн-е и поведение не нарушено, Очаг-е, менинг., «глазные» с. не выял.
Осн. призн. ушиба м.: Потеря сознания более 10 мин, Общемозг. с. более выражены. Появл. очаг. с., Брадикардия, Неадекв. поведение пациента, ↑ t 39-40.
Осн. призн. сдавл. м.: С. «светл. промежутка» – 2моментное ухудш-е сост-я пациента с пот. созн-я в ближайшие 3-6 ч (до 36 ч) после травмы, связ. с нараст-м внутричер. гематомы. Анизокирия (расшир. зрачка на ст. поврежд. м.). Прерывистое, приступообр-е, хриплое дых-е (Чейна-Стокса). Расстр-во созн-я и повед-я. Судороги, ↑мыш. тонуса.
Особ-ти ЧМТ у детей 1-го года жизни: Преобл-е общемозг. с. над очаг., Преобл-е более тяж. ф. ЧМТ, Редко потеря созн-я, Хар-ны пронз. крик, кратковр. апноэ в момент травмы, появл. сосат. и жеват. рефлексов, рвота, срыгивание. Лихорадка, гипергидроз, наруш. сна, иногда жидк. стул и ↑t 37,5-38,5*С
НП: Асепт. дав. повязка (с «бубликом») после обработки раны, холод к голове. Иммоб-я гол. и шейн. отд. позвоночника с пом. шейн. воротника, валика или шин. Если без созн-я – освоб. дых. пути, уложить набок. Воздуховод или интубация. При бол. с. – анальгетики (нарк-е не вводить), Мочег-е, транкв-ры. При ↓ АД – кровезаменители, преднизолон, допамин. О2терапия, при апноэ – ИВЛ. При сочет. тр. – интубация трахеи. Нейропротекторы – эмоксипин. Трансп. в нейрохир. стац. под контр. ЧСС, АД, част. дых.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 93 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |