Читайте также:
|
|
Гангрена конечности является тяжелым и все еще весьма частым осложнением острой артериальной непроходимости.
Тяжесть его определяется как психической травмой, обусловленной неизбежной потерей ноги или руки и инвалидностью,, так и реальной опасностью смерти больного, поскольку детальность при этом осложнении до настоящего времени чрезвычайно высока. Этот факт можно объяснить тяжестью контингента больных с острой артериальной непроходимостью, наличием у них тяжелых заболеваний, послуживших причиной тромбозов и эмболии, старческим возрастом большинства больных. На эти факторы мы, к сожалению, влиять не можем, а именно они ставят под. сомнение реальность снижения летальности при данной патологии до 5—20%, как это наблюдается в случаях развитпя гангрены у больных с хронической артериальной недостаточностью.
Однако, с другой стороны, существует ряд часто встречающихся после ампутации осложнений, которые мы можем предвидеть и предотвращать. Это прежде всего обширные нагноения, остеомиелит и гангрена культи, ишемическая и гнойная интоксикация, а также эмболии легочных артерий и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Следовательно, летальность при гангрене как осложнении острой артериальной непроходимости, несомненно, должна быть снижена, и ключ к решению данной проблемы мы видим в раз- работке четких установок: в какие сроки, на каком уровне, каким методом, под каким обезболиванием следует производить ампутацию в каждом конкретном случае.
На эти вопросы, возникающие в повседневной практике хирургов, как районных и участковых больниц, так и крупнейших столичных клиник, до сих пор не всегда могут дать ясный ответ не только начинающие врачи, но и опытные специалисты. В связи с отсутствием четких тактических установок и ритериев жизнеспособности конечности ампутации в настоящее время производят поздно, как правило, через 5—15 дней с момента безуспешной попытки эмбол-или тромбэктомии. В течение всего этого времени больным проводят интенсивную спазмолитическую, антикоагулянтную терапию,, иногда несколько повторных восстановительных операций, надежда на эффективность которых покидает хирурга лишь при появлении признаков явной гангрены. Однако за это время состояние больных вследствие нарастающей интоксикации значительно ухудшается, причем у ряда из них настолько, что расценивается как крайне тяжелое, не позволяющее выполнить ампутацию, необходимость которой уже не вызывает сомнений. Ретроспективный анализ подобных случаев вызывает лишь сожаление о том, что ампутация не была предложена больному раньше. При определении уровня ампутации хирурги, пытаясь хоть как-то облегчить положение больного, нередко стараются в практически бесперспективной ситуации сохранить коленный сустав, производя ампутацию голени, а при ампутации на бедре стремятся оставить как можно более длинную культю. Однако желание сделать больному благо нередко оборачивается для него бедой — гангреной культи, остеомиелитом, обширными нагноениями, что влечет за собой развитие тяжелой интоксикации, иногда требует выполнения реампутации, значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре, а многих из них приводит к смерти.
Таким образом, вопрос о сроках ампутации и ее уровне является чрезвычайно актуальным, во многом определяющим судьбу больного. Ясного ответа на него мы не смогли найти ни в отечественной, ни в зарубежпой литературе. Как правило, в статьях и руководствах рассматриваются принципы ампутаций при травмах, хронических артериальных окклюзиях, а их особенности при острой артериальной непроходимости или остаются в тени, или не освещаются вовсе.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |