Читайте также:
|
1-я степень ишемии характеризуется появлением болей и/или парастезий в покое, либо при малейшей физической нагрузке. Подобная ишемия при стабильном течении не угрожает жизнеспособности конечности, поэтому необходимости в экстренных мероприятиях нет. В подобной ситуации имеется возможность для обследования больного, проведения пробной консервативной терапии и выбора окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.
2-я степень ишемии объединяет ишемические повреждения, угрожающие жизнеспособности конечности, т.е. прогрессирование ишемии неминуемо ведет к гангрене конечности. Появляется необходимость восстановления кровообращения в конечности, что приводит к регрессу ишемии и восстановлению её функции.
o При 2А степени (парез, проявляющийся снижением мышечной силы и объема активных движений, прежде всего в дистальных суставах) еще есть возможность для пробной антикоагулянтной или тромболитической терапии.
Есть и время для полноценного обследования, включающего УЗДГ, УЗДС и ангиографию (при возможности).
Принципы лечения - это может быть обычная эмболэктомия либо локальный тромболизис (в том числе тромболизис с аспирационной тромбэктомией), различного рода эндовазальные вмешательства или открытые операции с необходимым объемом реконструкции сосудов, обеспечивающих реваскуляризацию.
o Ишемия 2Б - это паралич конечности.
Данное состояние требует немедленной реваскуляризации. Только при этом конечность, и жизнь больного могут быть спасены.
Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2-2,5 часов.
Эмболэктомию следует рассматривать как реанимационное мероприятие. В случаях острого тромбоза или при сомнительных ситуациях (тромбоз, эмболия на фоне хронической артериальной недостаточности) экстренная операция так же не имеет альтернативы, поскольку следующим этапом (при промедлении) придется выбирать не способ реваскуляризации, а уровень ампутации.
Ишемия 3-й степени - финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей и прежде всего мышц. Ишемия при этом носит необратимый характер. Клиническим проявлением этой стадии является развитие мышечных контрактур.
o Ишемия 3А характеризуется дальнейшим прогрессированием процесса ишемии, что проявляется появлением отека мышц (субфасциальный отек). Фасция в этом случае начинает играть роль «удавки». В этой стадии недостаточно освободить артериальное русло, надо освободить и мышцы. Поэтому реваскуляризация должна сопровождаться фасциотомией.
o Ишемия 3Б-3В. Восстановление магистрального кровотока всегда чревато развитием постишемического синдрома, при этом реваскуляризация конечности при тотальных контрактурах – смертельно опасна.
В то же время при ограниченных контрактурах (голеностопный сустав, пальцы стопы) речь может идти о необратимых повреждениях только мышц голени (частичном или полном). Восстановление магистрального кровообращения в этих случаях, безусловно целесообразно, поскольку последующая ампутация на более низком уровне или некрэктомия значительно повышают шансы на выживание таких больных.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 136 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |