Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ангиографическое исследование

Читайте также:
  1. I. Исследование клеточных факторов неспецифической резистентности.
  2. II этап. Общее и специальное исследование гинекологической больной
  3. II. Исследование В-системы иммунитета.
  4. II. Объективное исследование (нужное подчеркнуть)
  5. IV этап – Исследование среды бизнеса
  6. IV. Исследование текущего имиджа Российского образования и науки
  7. IV. Объективное исследование
  8. V. Объективное исследование
  9. А.Исследование артерий и вен.

Ультразвуковое исследование пациентов должно включать аускультативный анализ кровотока и измерение регионарного систолического давления на различных уровнях.

 

· При 1 степени ишемии УЗДС позволяет определить на лодыжечном уровне как артериальный так и венозный кровоток.

· При 2 степени артериальный кровоток отсутствует, но выслушивается венозный.

· Полное отсутствие как венозного, так и артериального кровотока характерно для 3 степени ишемии.

 

Выполнение ангиографии целесообразно для уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, при подозрении на наличие сочетанной либо «этажной» эмболии, несоответствии между уровнем отсутствия пульса и границами ишемии; при затруднениях в дифференциальном диагнозе между эмболией, тромбозом и артериальным спазмом, при подозрении на наличие шейного ребра.

 

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативная терапия применяется как самостоятельный метод лечения, и в сочетании с оператвным вмешательством, в качестве меры предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

Проводится антитромботическая терапия, основным принципом которой является необходимость устранения тромботического состояния системы гемостаза путем одновременной коррекции патологических изменений во всех трех звеньях этой системы (гемокоагуляция, фибринолиз и агрегация тромбоцитов).

 

Комплексная антитромботической терапии включает непрерывное внутривенное введение в течение 5 суток:

· гепарина (450-500 ЕД/кг),

· реополиглюкина (0,8-1,1 мл/кг),

· никотиновой кислоты (5мг/ кг),

· трентала (2мг/кг).

Использование низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) более оправдано, так как эти препараты более эффективны и не требует постоянного лабораторного контроля.

Кроме этого, с 1-го дня лечения больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки.

Тромболитическая терапия в качестве самостоятельного метода имеет весьма ограниченное применение и может быть использована в сочетании с внутрипросветной баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией лишь у пациентов с острыми тромбозами.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

Хирургическое лечение пациентов с острой артериальной непроходимостью должно проводится только в специализированных отделениях сосудистой хирургии, операции в большинстве случаев выполняется в экстренном порядке.

Обычно тромбэмболэктомия выполняется под местным обезболиванием, однако в ряде случаев применяется перидуральная анестезия либо эндотрахеальный наркоз.

 

Под прямой эмболэктомией подразумевается удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии.

Непрямая эмболэктомия предусматривает удаление эмболов и тромботических масс из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнееартериотомического отверстия (сосудистым кольцом, либо баллон-катетером).

Широкое распространение имеет внедрение в практику баллонных катетеров Фогарти, позволяющих эффективно удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии, что привело к стандартизации оперативных доступов для эмболэктомии как из нижних, так и верхних конечностей.

Эмболэктомия из бедренной и подвздошных артерий выполняется из типичного бедренного доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии.

При эмболии бифуркации аорты применяют двухсторонний бедренный доступ, позволяющий повторным ретроградным зондированием фрагментировать и по частям удалять проксимально расположенный эмбол.

Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям применяют при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например, аневризмы аорты или подвздошной артерии, а также при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента.

Оптимальным доступом для эмболэктомии из подколенной артерии является тибиомедиальный доступ. Этот же доступ используется для ретроградного удаления эмболов и тромбов из берцовых артерий.

Доступом позади медиальной лодыжки обнажается задняя большеберцовая артерия.

Для эмболэктоми из любой артерии верхней конечности используется единый доступ - в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. Это дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных подключичной и подмышечной артерий, так и обеих магистральных артерий предплечья.

Прямой доступ используется чрезвычайно редко, например, при необходимости резекции шейного ребра. В ряде случаев, при невозможности адекватной эмболэктомии или продолженном тромбозе, приходится использовать доступы к артериям на запястье.

 

 




Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 138 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.005 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав