Читайте также:
|
|
Ультразвуковое исследование пациентов должно включать аускультативный анализ кровотока и измерение регионарного систолического давления на различных уровнях.
· При 1 степени ишемии УЗДС позволяет определить на лодыжечном уровне как артериальный так и венозный кровоток.
· При 2 степени артериальный кровоток отсутствует, но выслушивается венозный.
· Полное отсутствие как венозного, так и артериального кровотока характерно для 3 степени ишемии.
Выполнение ангиографии целесообразно для уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, при подозрении на наличие сочетанной либо «этажной» эмболии, несоответствии между уровнем отсутствия пульса и границами ишемии; при затруднениях в дифференциальном диагнозе между эмболией, тромбозом и артериальным спазмом, при подозрении на наличие шейного ребра.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Консервативная терапия применяется как самостоятельный метод лечения, и в сочетании с оператвным вмешательством, в качестве меры предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.
Проводится антитромботическая терапия, основным принципом которой является необходимость устранения тромботического состояния системы гемостаза путем одновременной коррекции патологических изменений во всех трех звеньях этой системы (гемокоагуляция, фибринолиз и агрегация тромбоцитов).
Комплексная антитромботической терапии включает непрерывное внутривенное введение в течение 5 суток:
· гепарина (450-500 ЕД/кг),
· реополиглюкина (0,8-1,1 мл/кг),
· никотиновой кислоты (5мг/ кг),
· трентала (2мг/кг).
Использование низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) более оправдано, так как эти препараты более эффективны и не требует постоянного лабораторного контроля.
Кроме этого, с 1-го дня лечения больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки.
Тромболитическая терапия в качестве самостоятельного метода имеет весьма ограниченное применение и может быть использована в сочетании с внутрипросветной баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией лишь у пациентов с острыми тромбозами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение пациентов с острой артериальной непроходимостью должно проводится только в специализированных отделениях сосудистой хирургии, операции в большинстве случаев выполняется в экстренном порядке.
Обычно тромбэмболэктомия выполняется под местным обезболиванием, однако в ряде случаев применяется перидуральная анестезия либо эндотрахеальный наркоз.
Под прямой эмболэктомией подразумевается удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии.
Непрямая эмболэктомия предусматривает удаление эмболов и тромботических масс из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнееартериотомического отверстия (сосудистым кольцом, либо баллон-катетером).
Широкое распространение имеет внедрение в практику баллонных катетеров Фогарти, позволяющих эффективно удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии, что привело к стандартизации оперативных доступов для эмболэктомии как из нижних, так и верхних конечностей.
Эмболэктомия из бедренной и подвздошных артерий выполняется из типичного бедренного доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии.
При эмболии бифуркации аорты применяют двухсторонний бедренный доступ, позволяющий повторным ретроградным зондированием фрагментировать и по частям удалять проксимально расположенный эмбол.
Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям применяют при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например, аневризмы аорты или подвздошной артерии, а также при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента.
Оптимальным доступом для эмболэктомии из подколенной артерии является тибиомедиальный доступ. Этот же доступ используется для ретроградного удаления эмболов и тромбов из берцовых артерий.
Доступом позади медиальной лодыжки обнажается задняя большеберцовая артерия.
Для эмболэктоми из любой артерии верхней конечности используется единый доступ - в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. Это дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных подключичной и подмышечной артерий, так и обеих магистральных артерий предплечья.
Прямой доступ используется чрезвычайно редко, например, при необходимости резекции шейного ребра. В ряде случаев, при невозможности адекватной эмболэктомии или продолженном тромбозе, приходится использовать доступы к артериям на запястье.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 138 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |