Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Техника выполнения тромбэктомии из аорты.

Больной находится в положении на спине. Произво­дят обработку йодом от уровня груди до колен. Делают разрыв от мечевид­ного отростка до пупка. Если предстоит и вмешательство на подвздошных артериях, то пересекают правые прямые мышцы живота на 2 см выше лоб­ка, получив таким образом полный доступ в малый таз. Апоневроз прямых мышц в конце операции тщательно сшивают. Проксимальную часть аорты выделяют после рассечения трейтцевой связки. Двенадцатиперстную кишку отводят вправо, после чего под аортой проводят шнур. Затем выде­ляют обе общие подвздошные артерии и под каждой из пих проводят шнур; выделяют поясничные артерии и нижнюю брыжеечную артерию, проводя при этом под каждой из них шнур. С помощью сосудистых зажимов пере-жимают аорту, а затем обе подвздошные артерии. Поясничные артерии могут быть пережаты при затягивании двойной петли us толстого кетгута или с помощью зажимов «микробульдог». На нижнюю брыжеечную арте­рию накладывают зажим «бульдог». Производят разрез аортальной стенки в вертикальном направлении. Этот разрез можно продлить на одну из.подвздошных артерий, однако, как указывает Hershey, никогда не следует делать одновременный разрез на аорте и обеих подвздошных артериях в виде перевернутой буквы Y, поскольку в этих случаях ушивание дефек­тов сосудистой стенки уже не будет осуществляться в хороших условиях. Если при операции возникает необходимость в разрезе степки противопо­ложной подвздошной артерии, то его осуществляют, отступив на 1 см от бифуркации. Это позволяет наложить зажим ниже бифуркации и произве­сти эпдартериэктомпю книзу, а при необходимости и кверху, маневрируя зажимом на аорте и другим зажимом, наложенным на противоположную подвздошную артерию. Обращаем внимание на то, что до наложения за­жимов на сосуды необходимо ввести 0,5 мм гепарина, растворенного в 5 мм физиологического раствора, выше каждого из них, т. е. в каждой артериаль­ный сегмент, кровоток по которому приостановлен зажимом.

Затем извлекают тромб вместе с пнтимой, обратив особое внимание на характер внутренней поверхности сосуда на участке, где удалена интима.

После эндартериэктомии интиму подвздошных или бедренных сосудов фиксируют во избежание ее дальнейшего отслоения.

До зашивания аортальной степки проверяют проходимость каждой из подвздошных артерий, а затем и самой аорты. Вновь накладывают зажимы и ушивают сосудистую стенку непрерывным швом при восстановлении кровотока.

Вначале зажимы снимают с подвздошных артерий, а затем с аорты. Операционную рану закрывают без дренажа.