Читайте также:
|
Говяжья печень 65,0
Свиная печень 45,0
Говяжьи почки 33,0
Телячьи почки 25,0
Устрицы 15,0
Телячья печень 60,0
Свиные почки 15,0
Селедка 8,5
Сыр камамбер 2,8
Яйца 1,7
Молоко 0,42
Овощи, хлеб и фрукты не содержат
витамин В12
II. Замещение дефицита витамина В12 (при В12- дефицитной
анемии)
1. Этап насыщения (4-6 недель):
- диета в (табл. 15) сочетании с 200-400 мкг витамина В12 в/м или
п/к ежедневно;
2. Закрепляющая терапия (4-6 месяцев):
- 500 мкг витамина В12 еженедельно;
3. Поддерживающая терапия (пожизненно):
- 500 мкг витамина В12 ежемесячно;
- 500 мкг витамина В12 2 раза в месяц с 2-х месячным
перерывом (всего 20 инъекций);
- 500 мкг витамина В12 ежедневно в течение 2-х недель 2
раза в год.
«Трудно переоценить клиническое значение ретикулоцитарного
криза, обычно наступающего на 4-6 день от начала введения
витамина В12. Чтобы не пропустить криз, ретикулоциты в первый
период лечения следует подсчитывать ежедневно!»
(А.А. Крылов, 1991 г).
III. Замещение дефицита фолиевой кислоты (при
фолиеводефицитной анемии).
Лечение и профилактика фолиеводефицитной мегалобластной
анемии заключается в полноценном питании, прежде всего
включающем свежую зелень, овощи и фрукты в сыром виде (табл.14).
Фолиевая кислота назначается в дозе 5-15мг/сут. до _______нормализации
показателей крови. В дальнейшем, дозу уменьшают до 1 мг/сутки, и
эту дозу принимают до окончания лактации. Одновременно
назначают аскорбиновую кислоту по 100 мг/сутки.
Больные с постоянно повышенной потребностью в фолиевой
кислоте (при гемолитической анемии, лечении ингибиторами
фолатов) и при снижении всасывающей способности кишечника
должны принимать фолиевую кислоту практически постоянно
(пожизненно!).
Применение фолиевой кислоты противопоказано при
мегалобластической анемии вследствие дефицита витамина В12 без
одновременного лечения витамином В12 (усугубление фуникулярного
миелоза).
Следует помнить, что назначение фолатов при В12-дефицитной
анемии может вызвать ретикулоцитарный криз, резко ухудшить
состояние больного (вплоть до его смерти), но никогда не приведет к
коррекции анемии и, тем более, к устранению неврологических
нарушений.
Поэтому оценку эффективности терапии при неясной
мегалобластной анемии и отсутствии достаточной информации надо
начинать с назначения именно витамина В12.
Внимание! Эффективность терапии мегалобластной анемии
оценивается по увеличению числа ретикулоцитов в периферической
крови с 4-6 дней лечения и купированию всех симптомов анемии в
течение 1-2 месяцев лечения (важно знать исходное количество
ретикулоцитов!).
IV. Эритроцитарная масса (не более одной-двух доз) может
быть использована только по жизненным показаниям, в частности при
развитии прекоматозного состояния. Основными критериями
последнего при мегалобластной анемии являются белая конъюнктива
нижнего века и ортостатические коллапсы.
Лечение анемии нельзя прекращать до наступления полной
клинической и гематологической ремиссии. Особенно следует
опасаться прерывания лечения до родоразрешения.
Профилактическое лечение мегалобластных анемий необходимо
осуществлять до конца беременности и в послеродовом периоде,
используя для этого поддерживающие дозы витамина В12 в таблетках
по 50 мкг два раза в день или фолиевой кислоты в таблетках по 10 мкг
два раза в день.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |