Читайте также:
|
История болезни
Больной В.
(№40025, 72 года)
Клинический диагноз:
Основное заболевание: ЖКБ, Хронический калькулезный холецистит.
Осложнение основного заболевания: Холедохолитиаз, Гнойный холангит, Механическая желтуха
Сопутствующие заболевания: артроз коленных суставов, ГБ.
Куратор: студентка 4 группы IV курса
Педиатрического факультета
Карпова Е.О
Сроки курации: 20.12.2014 – 24.12.2014
Архангельск, 2015
I. Паспортная часть
1. ФИО: больная В
2. Пол: женский
3. Возраст: 16. 04.1942 (72 года)
4. Семейное положение: вдова
5. Социальный статус: Пенсионер. Инвалид 2 группы.
6. Дата поступления в больницу: 18.12.14.
7. Диагноз при направлении в стационар: ЖКБ
8. Диагноз при поступлении: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз.
9. Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: ЖКБ, Хронический калькулезный холецистит.
Осложнение основного заболевания: Холедохолитиаз. Гнойный холангит Механическая желтуха
Сопутствующие заболевания: артроз коленных суставов, ГБ.
II. Жалобы
Жалобы при поступлении: постоянные сильные боли в правом подреберье и верхних отделах живота, чувство горечи во рту, слабость, озноб.
Жалобы на момент курации: тупые ноющие боли правом подреберье, слабость.
III. История развития настоящего заболевания
Утром 17.12.14. почуствовала сильную боль в правом подреберье и верхних отделах живота. Самостоятельно принимала Но-Шпу, без эффекта. Вызывала бригаду скорой помощи, которая кратковременно купировала боли. Ночью с 17.12.14 на 18.12.14 боли появились снова. Утром повторно вызывала бригаду скорой помощи. Приехавшая бригада повторно купировала боль в животе. Днем боли снова появились, такой же локализации и интенсивности. У больной была двухкратная рвота съеденной пищей и желчью, чувство горечи во рту, слабость. Поднялась температура до 38 градусов, сопровождающаяся ознобом. Направлена МУЗ «Городской поликлиникой» №2. Доставлена в «Первую городскую клиническую больницу имени Е.Е. Волосевич» третье хирургическое отделение, экстренно, первично, позднее 24 часов с момента начала заболевания.
IV. История жизни
Родилась 16.04.1942 года в Вологодской области. Первый ребенок в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов на отлично. Занималась легкой атлетикой. Получила среднее-специальное образование по специальности медицинская сестра. Работала по специальности с 17 лет. В Архангельске живет больше пятидесяти лет.
Бытовой анамнез: проживает в своей квартире с двумя сыновьями. Со слов питание регулярное, полноценное.
Перенесенные заболевания: простудные. Хронические заболевания: артроз обеих коленных чашечек, ГБ. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает.
Трудовой анамнез: пенсионер. На пенсии 20 лет. До ухода на пенсию работала медсестрой.
Гинекологический анамнез: постменопауза. Двое детей
Наследственность: со слов не отягощена.
Аллергические реакции: никотиновая кислота(крапивница).
Дата последней ФОГ: 2014г.
Перенесенные операции: нет.
Вредные привычки: нет.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 32 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |