Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.

Бронхоэктатическая болезнь – локальное расширение бронхов, возникающее в детском возрасте, проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением. Бронхоэктазы – необратимее патологическое расширение бронхов, возникающее в рез-те гнойно-воспалительной деструкии бронхиальной стенки

ЭТИОЛОГИЯ:

· Врожденные бронхоэктазы образ-ся вследствие повышенной восприимчивости к хр. инфекциям (носительство вир. Эпштейна-Барр)

· Приобретенные – ингаляции вещ-в, вызывающих раздражение и о. воспаление Бронзов, обструкции дыхательных путей опухолью, хр. заболевания органов дыхания: рецидивирующие бронхиты, пневмонии, ТБЗ, коклюш, ИДС.

ПАТОГЕНЕЗ: повреждение стенки дыхательных путейà↓ мех-мов защиты, потеря способности к эвакуации слизиà↑ восприимчивости к инфекциямàповторяющиеся эпизоды инфекционного воспаленияàповреждение эластических тканей стенок бронховàрасширение просвета дыхательных путей.

КЛАССИФИКАЦИЯ бронхоэктазов:

· Анатомическая

1. варикозный бронхоэктаз – чередование расширенных уч-ков с уч-ками с N-просветом;

2. веретенообразный – расширенная чсть постепенно переходит в бронх обычного калибра;

3. мешотчатый;

4. цилиндрический.

· Патоморфологическая

1. атрофический – атрофия и истончение стенок расширенных уч-ков;

2. гипертрофический – гипертрофия слизистой и мышечной оболочек бронха, ↑ их толщины.

· Этипатогенетическая

1. врожденный

2. прибретенный

3. ателектатический – бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов легких, хар-ся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей мз-за «эффекта клапана» в период неполного ателектаза;

4. даструктивный – мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей;

5. постбронхитический – в исходе хр. бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или о. бронхита из-за гнойного расплавления стенки или нарушения ее тонуса;

6. постстенотический – при бронхостенозе дистальнее места сужения вследствие застоя слизи и атонии стенок;

7. ретенционный – потеря тонуса стенки, растяжение стенки бронхиальным секретом (при муковисцедозе).

· Фазы течения: обострение, ремиссия.

· Осложнения: рецидивирующие пневмонии, кровохаркание, кровотечение, эмфизема легких, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз.

КЛИНИКА. Жалобы: кашель с гнойной мокротой утром при пробуждении и вечером при отходе ко сну; периодические кровохарканья, редко боли в ГК при дыхании; слабость, ↓ М тела. Об-ное исследование: бочкообразная ГК, ногти в форме «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек». Ограничение подвижности ↓ краев легких; локальное притупление звука в проекции пораженной зоны, коробочный перкуторный звук при эмфиземе. Аускультация – жесткое дыхание, в период обострения – незвонкие влажные хрипы.

ЛЕЧЕНИЕ:

· АнБ-терапия: при обострении – амоксиклав, ампициллин+сульбактам, пневмотропные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг, моксифлоксацин 400 мг), цефтраксон 1-2 г.

· Бронхосанация: рчной вибрационный массаж, гимнастика, муколитики (ацетилцистеин 600 мг, амброксол 30 мг х 3р); бронхоскопия, микродренирование трахеи и бронхов.

· Дезинтоксикационная терипия в период обострения

· Хирургическое лечение – резекция легкого в случае развития стойких ателектатических изменений, тяжелого легочного кровотечения, отсутствия эффекта консервативной терапии.

· Немедикаментозное лечение: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж ГК, санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии после санации бронхиального дерева – санатории Южного берега Крыма в теплое время года.