|
Читайте также: |
Задание 1
Полость малого таза делится на
+: cavum pelvis peritoneale
+: cavum pelvis subperitoneale
-: параметриум
-: параректальная клетчатка
Задание 2
Диафрагму таза составляют
+: правая m. levatorani
+: левая m. levatorani
+: копчиковые мышцы
-: глубокая поперечная мышца промежности
Задание 3
Мочеполовую диафрагму составляют
+: глубокая поперечная мышца промежности
+: париетальные листки внутренностной фасции
-: поверхностная поперечная мышца промежности
Задание 4
Анальный треугольник ограничен
+: поверхностной поперечной мышцей промежности
+: с боков – линиями, соединяющими седалищные бугры с копчиком
+: сзади – копчиком
-: глубокой поперечной мышцей промежности
Задание 5
Урогенитальный треугольник ограничен
+: поверхностной поперечной мышцей промежности
+: ветвями седалищных нижних лобковых костей
-: краем большой ягодичной мышцы
Задание 6
Острый парапроктит может локализоваться в
+: fossa ischiorectalis
+: cavum pelvis subperitoneale
-: клетчаточном пространстве Ретциуса
Задание 7
Параректальные абсцессы вскрывают разрезами
+: радиальным
+: полуовальным
-: рассечением наружного сфинктера
Задание 8
Полные пельвиоректальные свищи иссекают до … кишки
+: прямой
Задание 9
Основной способ удаления геморроидальных узлов заключается в перевязке у …
+: основания
Задание 10
При разрыве промежности первой степени швы накладывают на стенку …
+: влагалища
Задание 11
При острой задержке мочи производят
+: катетеризацию
+: пункцию мочевого пузыря
+: цистостомию
-: цистотомию
Антисептика.
· Антисептика, определение, классификация, виды.
В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.
Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.
ПХО РАНЫ
ПХО позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев,стенок и дна.раны вместе с инородными телами и зонами некроза.
ВХО РАНЫ
выполняется при наличии раны,в которой уже развилась инфекция.Манипуляции здесь менее агрессивные:удаляются некротические ткани—места,где наблюдаются скопления микроорганизмов и которые являются хорошей питательной средой для их жизнедеятельности
Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.
К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. Существует метод Микулича,при котором в рану укладывают салфетку,к которой привязывается длинная нить,выводимая наружу,а вся полость внутри салфетки выполняется шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми,а салфетку держат до конца фазы гидратации. Введенный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства «высасывать»раневое отделяемое около 8 часов
ДРЕНИРОВАНИЕ
Этот метод применяется при лечении всех видов ран,после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.
Различают три основных вида дренирования:пассивное,активное и проточно-промывное
СОРБЕНТЫ
В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран,когда в рану вводят вещества,которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон.
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ -промывание и высушивание раны.
*Ультразвук используется при лечении гнойных ран.В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями.Метод называется «ультразвуковая кавитация раны».Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны,быстрее отторгаются некротические ткани,кроме того, происходит ионизация воды,а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
*Лазерное излучение малой мощности(обычно используется газовый углекислый лазер)активно применяется в гнойной хирургии.Бактерицидное действие на стенки раны.
*Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах.Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, оспаления после операций в брюшной полости.
Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.
Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
а)Протеолитические ферменты
Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы,но лизируют некротические ткани,фибрин,разжижают гнойный экссудат,оказывают противовоспалительное действие.Трипсин,химотрипсин,химопсин—препараты животного происхождения,их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
б)Средства пассивной иммунизации
Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин—для профилактики и лечения столбняка.
Противогангренозная сыворотка—применяется для профилактики и лечения анаэробной инфекции.
антистрептококковый и анти-коли бактериофаги,а также поливалентный бактериофаг
Антистафилококковая гипериммунная плазма—нативная плазма доноров,иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических заболеваниях,вызванных стафилококком.Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.
в)Методы стимуляции неспецифической резистентности
кварцевание,витаминотерапия и даже полноценное питание,так как все они улучшают функцию иммунной системы.
Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
Последнее время все большее применение в клинике находят препараты ксеноселезенки. При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов.
Вещества,стимулирующие неспецифический иммунитет-препараты вилочковой железы тималин, Т-активин.
К таким препаратам относятся:
1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
2. бактериофаги - пожиратели бактерий;
Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.
· Антибиотикотерапия и ее осложнения.
АНТИБИОТИКИ—вещества,являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
пенициллин(натриевая и калиевая соль бензилпенициллина),полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин,
амоксициллин,пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5, комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты),
уназин (ампициллин 4- сульбактам). Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.
Стрептомицииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр, ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.
Тетрациклииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр): тетрациклин
полусинтетические: метациклин, доксициклин. Макролиды (нарушают синтез белка в МО, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ):
эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин. Амииогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны):
канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, полусинтетические: амикацин, нетромицин.
Левомицетины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, угнетают гемопоэз): левомицетин.
Рифампицины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин. Противогрибковые антибиотики:
леворин, нистатин. Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе
на палочку сине-зеленого гноя). Линкозамины (нарушают синтез белка в МО):
линкомицин, клиндамицин. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, нефротоксичны в высоких дозах):
1поколение: цефалексин, цефазолин, цефамезин,
кефзол,
2поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор,
цефуроксим, цефотетан,
3поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибу-
тен, цефпирамид, цефтазидим,
4 поколение: цефпиром (кейтен).
Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО, широкий спектр):
1 поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин,
2поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.
Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр):имипенем, меропенем,
Осложнения от антибиотиков
Аллергические реакции могут иметь типичные проявления: кожные изменения - аллергическая сыпь (крапивница), отек Квинке, нарушение дыхания и бронхоспазм вплоть до развития анафилактического шока. Относительно большая частота таких осложнений связана с тем, что препараты имеют биологическое происхождение и чаще других вызывают соответствующую реакцию макроорганизма.
Тбксические влияния на внутренние органы относятся к побочным эффектам ряда препаратов, основные из них указаны в приведенной выше схеме основных групп антибиотиков.
Развитие дисбактериоза чаще наблюдается у детей, а также при длительном применении высоких доз антибиотиков, особенно широкого спектра действия.
Наиболее незаметное, но очень неприятное осложнение - формирование устойчивых штаммов микроорганизмов фактически сводит на нет активность препарата и порой делает неэффективным последующее лечение другими антибиотиками.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |