Читайте также:
|
1. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза.
2. Недостаточность аортального клапана.
3. Митрально-аортальный порок: недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты.
Во всех случаях указывается степень компенсации или декомпенсации.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным закрытием его створок во время систолы левого желудочка, в результате чего возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.
Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани.
Митральная недостаточность может быть органической и функциональной.
Органическая недостаточность чаще возникает в результате ревматического эндокардита, вследствие которого в створках развивается соединительная ткань, они сморщиваются и укорачиваются.
При функциональной, или относительной, недостаточности митральный клапан не изменён, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено и створки клапана его полностью не закрывают (обычно это бывает при расширении левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе).
Гемодинамика. При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие. Кровенаполнение предсердия увеличивается, так как к обычному объёму крови, поступающему из лёгочных вен, прибавляется часть крови, возвратившаяся из левого желудочка. Давление в левом предсердии повышается, оно расширяется и гипертрофируется.
Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает большее, чем в норме, количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению. Левый желудочек должен работать с повышенной нагрузкой, вследствие чего возникает его гипертрофия. Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует имеющуюся недостаточность митрального клапана. При ослаблении сократительной способности миокарда левого желудочка в нём повышается диастолическое давление, что в свою очередь приводит к повышению давления в левом предсердии.
Повышение давления в левом предсердии приводит к увеличению давления в лёгочных венах, в малом круге кровообращения. Возрастает нагрузка на правый желудочек, которому приходится сокращаться с большей силой, чтобы изгнать кровь в лёгочную артерию. Развивается гипертрофия правого желудочка.
Клиническая картина. Клиническая картина зависит от степени выраженности дефекта в клапане. При нерезко выраженной недостаточности митрального клапана больные жалоб не предъявляют (компенсированный порок). В начальной стадии декомпенсации появляется одышка при физической нагрузке. По мере прогрессирования порока появляются сердцебиение, перебои в сердце, кашель, кровохарканье, отёки, одышка беспокоит в покое, увеличивается печень.
При осмотре – цианотичный румянец на лице, акроцианоз; при осмотре области сердца виден верхушечный толчок.
При пальпации верхушечный толчок смещён влево и вниз, он становится разлитым, усиленным.
При перкуссии границы сердца расширены вверх и влево за счёт увеличения левого предсердия и левого желудочка. При гипертрофии правого желудочка границы сердца смещаются вправо.
При аускультации выслушивается:
· ослабление I тона на верхушке (это связано с отсутствием периода замкнутых клапанов и переполнением кровью полости левого желудочка, что приводит к ослаблению клапанного и мышечного компонентов);
· грубый систолический шум на верхушке (вследствие обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы, что приводит к завихрениям крови);
· акцент II тона над лёгочной артерией во II межреберье слева (в результате повышения давления в малом круге кровообращения).
Показатели пульса и артериального давления не изменены.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 159 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |