Читайте также:
|
Электрокардиография – признаки гипертрофии левого желудочка.
Фонокардиография – ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, диастолический шум.
Эхокардиография – увеличение и гипертрофия левого желудочка. При допплер-эхокардиографии выявляется регургитация крови из аорты в полость левого желудочка.
Рентгенологическое исследование – гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца (с подчёркнутой сердечной талией), расширение аорты.
Другие методы исследования. Наличие регургитации крови подтверждают при зондировании полостей сердца и ангиокардиографии.
Прогноз. Длительное время порок может компенсироваться. При ослаблении сократительной способности левого желудочка развивается застой в малом круге кровообращения, приступы сердечной астмы. В дальнейшем развивается правожелудочковая недостаточность и застой в большом круге кровообращения. Тотальная сердечная недостаточность при этом пороке указывает на истощение компенсаторных возможностей миокарда, и больные сравнительно быстро умирают.
Стеноз устья аорты
Сужение аортального отверстия создаёт препятствие для изгнания крови в аорту при сокращении левого желудочка.
Этиология. Чаще всего причиной аортального стеноза является ревматический эндокардит, реже – инфекционный эндокардит, атеросклероз.
Гемодинамика. Во время систолы левый желудочек опорожняется не полностью, так как вся кровь не успевает перейти через суженное отверстие в аорту. В период диастолы к этой остаточной крови в левом желудочке добавляется ещё нормальное количество крови из левого предсердия, что ведёт к переполнению левого желудочка и повышению в нём давления. Это нарушение внутрисердечной гемодинамики компенсируется усиленной работой левого желудочка и вызывает его гипертрофию.
Клиническая картина. Аортальный стеноз в течение многих лет может оставаться компенсированным пороком и не вызывать у больных каких-либо субъективных ощущений. При более выраженном стенозе устья аорты появляются жалобы на боли в области сердца при нагрузке по типу стенокардитических, головокружение, головные боли, склонность к обморокам. В далеко зашедшей стадии беспокоят общая слабость, одышка, приступы сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности больные жалуются на отёки, тяжесть и боли в правом подреберье.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов, связанная с недостаточным поступлением крови в периферические сосуды. Верхушечный толчок смещён влево и вниз.
При пальпации области сердца верхушечный толчок усиленный, разлитой, высокий; над аортой выявляется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
При перкуссии определяется расширение левой границы сердца, расширение сосудистого пучка (за счёт постстенотического расширения дуги аорты).
При аускультации сердца выслушивается:
· ослабление I тона на верхушке (из-за переполнения левого желудочка и удлинения систолы);
· ослабление II тона на аорте (из-за уменьшения подвижности створок аортального клапана);
· грубый систолический шум на аорте (связан с затруднённым прохождением крови через суженное аортальное отверстие), который проводится на сонные артерии.
Пульс малый, медленный, редкий, так как кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве.
Артериальное давление изменяется: систолическое снижается, диастолическое остаётся нормальным или повышается, поэтому пульсовое давление уменьшено.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 88 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |