Читайте также:
|
Электрокардиография – гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, отклонение электрической оси вправо, возможна аритмия.
Эхокардиография – расширение полостей левого предсердия и правого желудочка; уточняются размеры митрального отверстия.
Фонокардиография – на верхушке большая амплитуда I тона, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, увеличение амплитуды II тона на лёгочной артерии.
Рентгенологическое исследование – «митральная конфигурация сердца», выбухание лёгочной артерии.
Другие методы исследования. Более точно выраженность стеноза, а также внутрисердечная гемодинамика оцениваются при катетеризации сердца и ангиокардиографии.
Прогноз. Прогноз определяется степенью сужения митрального отверстия наличием осложнений. Митральный стеноз рано приводит к застою в малом круге, а затем и в большом круге кровообращения. Осложнениями митрального стеноза могут быть тромбоэмболии, мерцательная аритмия, кровохарканье, инфаркт лёгкого, сердечная астма.
Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность)
Недостаточность клапана аорты – порок, при котором полулунные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие, и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Этиология. Наиболее часто аортальная недостаточность развивается в результате ревматического эндокардита, реже – при инфекционном эндокардите, сифилисе, атеросклерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счёт обратного тока крови, что приводит к переполнению и расширению левого желудочка. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный объём крови. Повышенная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии.
Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный объём крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолического давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудочек, диастолическое давление снижается.
Клиническая картина. Самочувствие больных при аортальной недостаточности длительное время может оставаться хорошим. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, обмороки, боли в области сердца по типу стенокардитических (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт резкой гипертрофии миокарда и ухудшения кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте), сердцебиение, ощущение пульсации в области шеи. При декомпенсации – одышка, слабость, отёки, боли в правом подреберье. Признаки недостаточности кровообращения появляются поздно, но, возникнув, быстро прогрессируют.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульсация периферических артерий: сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных, пульсация зрачков. Пульсация сонных артерий бывает настолько сильной, что происходит ритмичное покачивание головы в такт пульсу (симптом Мюссе). При лёгком надавливании на конец ногтя можно обнаружить ритмичное изменение окраски ногтевого ложа, так называемый капиллярный пульс (симптом Квинке).
При осмотре области сердца можно увидеть увеличенный, смещённый вниз и влево и верхушечный толчок.
При пальпации верхушечный толчок разлитой, усиленный, приподнимающий, куполообразный, определяется в VI – VII межреберьях кнаружи от срединноключичной линии. При пальпации в яремной ямке определяется пульсация, обусловленная дугой аорты.
При перкуссии границы сердца расширены влево.
При аускультации сердца выслушивается:
· ослабление I тона на верхушке (из-за отсутствия нормальной фазы изометрического напряжения);
· ослабление II тона на аорте (из-за выраженного изменения клапанов аорты);
· мягкий, дующий диастолический шум на аорте и в точке Боткина (обусловлен обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы).
При аускультации бедренной артерии иногда выслушивается двойной тон Траубе (за счёт резкого колебания сосудистой стенки во время систолы и диастолы), при сдавлении артерии стетоскопом можно выслушать двойной шум Виноградова – Дюрозье
Пульс высокий, скорый, большой, скачущий.
Артериальное давление изменяется: систолическое повышается, диастолическое понижается, поэтому пульсовое давление высокое.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 105 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |