Читайте также:
|
На основании жалоб больного на сыпь по всему телу, сопровождающёюся шелушением и зудом, появление новых элементов, данных объективного осмотра (множественные мономорфные папулёзные ярко-красные высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шее, верхних и нижних конечностях, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек; феномен Кебнера вызывается; точечная ониходистрофия; псориатическая триада выражена; элементы сыпи различных размеров, имеют тенденцию к периферическому росту, ободок гиперемии по периферии), данных анамнеза (болеет около 28 лет, в детстве отмечает частые простудные заболевания, облегчение состояния на фоне антибиотикотерапии, сезонность рецидивов) можно поставить диагноз: распространённый псориаз, прогрессирующая стадия; субэритродермия.
Дифференциальный диагноз
1. Красный плоский лишай – в отличие от псориаза папулёзные элементы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей по ходу нервных стволов. Папулы имеют полигональную форму, блестящую поверхность и пупкообразное вдавление в центре. Шелушение практически отсутствует, псориатическая триада не вызывается. Характерно наличие сетки Уикхема. Зуд значительный. При гистопатологическом исследовании выявляется выраженный паракератоз и гиперкератоз, акантоз, гранулёз.
2. Папулезный сифилид - для сифилиса нехарактерна тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек, а также поверхностное расположение папул; выраженного шелушения нет и псориатическая триада не вызывается. Кроме того, сыпь имеет характерный темно-красный цвет. Положительны серореакции на сифилис(RW), в очагах обнаруживается бледная трепонема.
3. Розовый лишай Жибера – не вызывает заметных нарушений общего состояния организма (при псориазе в прогрессирующей стадии может быть повышение температуры тела), может наблюдаться самопроизвольное излечение, после перенесённого заболевания развивается стерильный иммунитет, возможно возникновение групповых заболеваний. Первичные морфологические элементы – не папулы, а пятна, вначале 1, реже 2-3, розово-красного цвета, впоследствии появляются новые. Триада признаков не вызывается. Пребывание больного на солнце может значительно ухудшить течение заболевания вплоть до тяжёлых дерматитов (при псориазе – только летняя форма).
Этиология и патогенез
Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, придатки кожи и суставы. Этиология заболевания достаточно не изучена. Существуют следующие теории возникновения псориаза:
1.Нейрогенная – подтверждается связью между началом заболевания и тем, что больной переживает сильный стресс (смерть близкого человека, оперативное вмешательство и др.), симметричным расположением высыпаний, эффективностью применения седативных препаратов, использования гипнотерапии, выявлением симптомов невротических состояний более чем у половины больных, нарушением трофики поражённых участков.
2.Инфекционная – заболевание нередко развивается после перенесённых простудных заболеваний (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии), на фоне антибиотикотерапии у некоторых больных наступает улучшение; при введении гомогената кожи больных псориазом морским свинкам у животных развивается симптомокомплекс псориаза, в крови и биоптатах кожи больных обнаруживаются маркеры вирусной инфекции.
3.Иммунологическая – у больных нарушено соотношение популяций В и Т – лимфоцитов, субпопуляций Т – клеток, возрастает уровень IgA и IgE при нормальном содержании IgM, обнаруживаются антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоёв эпидермиса, отложение иммунных комплексов в очагах.
4.Обменных нарушений – применение гиперлипидемических, липотропных и т.п. средств, организация правильного питания, гипоаллергенной диеты выводит больных на ремиссию; у ряда больных выявляются нарушения функции эндокринной системы.
5.Токсико-аллергическая – появления псориазиформной сыпи в ответ на применение определённого лекарственного препарата.
6.Генетическая – наличие среди родственников пробанда больных псориазом, высокая конкордантность среди однояйцевых близнецов (75%); характер наследования предположительно аутосомно-доминантный с неполной конкордантностью.
Патогенез заболевания включает следующие моменты. При псориазе резко нарушено соотношение эпидермального фактора роста и кейлонов, что приводит к значительному ускорению процесса деления кератиноцитов (вместо 300 часов митотический цикл укорачивается до 30). Митозы обнаруживаются даже в шиповатом слое, а черты клеточного строения и ядерность сохраняются в поверхностных чешуйках. Это свидетельствует о паракератозе. Шиповатый слой утолщается (акантоз). Параллельно наблюдается врастание сосочков дермы в эпидермис с развитием папиломатоза. В очагах поражения нарушается функция кожных желез и придатков кожи (пушковых волос, ногтей), отмечается воспалительная инфильтрация (особенно в прогрессирующую стадию), формируются микроабсцессы Монро.
План лечения
1. Общеклинические исследования
2. Стол №10
3. Витаминотерапия
4. Иммуномодуляторы
5. Антигистаминные препараты
6. Наружная терапия индифферентными средствами
Лист назначений
20.08.03.
Rp.: Sol. Vitamini B12 0.5% - 1.0 ml
D.S. Вводить внутримышечно через день
#
Rp.: Extr. Aloe verae 2.0
D.S. Внутримышечно ежедневно.
#
Rp.: Tab. Acidi folici 0.001
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
#
Rp.: Dragees Diazolini 0.05
D.S. По 1 драже 3 раза в день после еды.
#
Rp.: Ung. Acidi salicylici 3 % - 25.0
D.S. Наружное. Наносить на поражённую кожу 1 раз в день.
#
21.08.03
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30.0% - 10.0
D.S. Внутривенно ежедневно.
#
26.08.03
Rp.: Haemodesum 400.0
D.S. Внутривенно капельно через день.
#
01.09.03
Rp.: Ung. Synaflani 0, 025 % - 15.0
D.S. Наносить на ладони ежедневно.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 167 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |