Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Как можно заподозрить поражение печени

Из известных 5 признаков воспаления – tumor, rubor, dolor, calor и functio lesae – при гепатитах объективно можно обнаружить только 3 - dolor, tumor, functio lesae. Поэтому заподозрить поражение печени у человека можно по 3 клиническим симптомам:

1) боль в правом подреберье;

2) увеличение печени (гепатомегалия);

3) желтуха.

Боль в правом подреберье имеет постоянный характер и связана с растяжением глиссоновой капсулы печени вследствие её отека. У некоторых больных эквивалентом боли может быть чувство тяжести не только в правом подреберье, но и эпигастрии.

О гепатомегалии можно думать при обнаружении нижнего края печени ниже края реберной дуги при помощи пальпации или перкуссии. Перкуссию печени целесообразно использовать при невозможности пальпаторного установления её нижней границы. Обычно это бывает у молодых мужчин с развитыми мышцами передней брюшной стенки или у больных с напряженным асцитом. При перкуссии граница нижнего края печени определяется выше, чем при пальпации. При обнаружении нижнего края печени ниже края реберной дуги необходимо дифференцировать увеличение печени и её опущение. Опущение печени встречается у пожилых людей при слабости связочного аппарата или при эмфиземе легких, когда опускается купол диафрагмы. Для дифференцирования этих состояний можно использовать определение размеров печени по Курлову. Вначале перкутируют сверху вниз по правой срединноключичной линии до появления печеночной тупости - 1 точка. Затем перкутируют на этой же линии, продвигаясь снизу, от уровня пупка, верх до появления тупого звука – 2 точка. Расстояние между этими точками, равное в норме 9±1 см, отражает размеры правой доли печени. 3 точка ставится у основания мечевидного отростка по срединной линии. Далее перкутируя по той же линии от пупка вверх, находят тупость - 4 точка. Расстояние между 3 и 4 точками характеризует размеры печени примерно по средней её части и в норме составляет 8±1 см. Затем перкутируют от 3 точки по левой реберной дуге до появления кишечного звука и здесь ставят 5 точку. Расстояние между 3 и 5 точками равно 7±1 см и отражает длину левой половины печени.

Под желтухой (иктеричностью) принято понимать окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. При слабо выраженной желтухе прокрашиваются только склеры, кожа сохраняет обычный оттенок. Такое состояние называют субиктеричностью кожи. Истинная желтуха может придавать коже различный оттенок, вплоть до зеленой и темной окраски, обусловлена билирубином. При обнаружении у пациента желтушного окрашивания кожи следует помнить о возможности «ложной» желтухи, которая может быть вызвана другими пигментами. Наиболее часто встречается каротиновая желтуха, связанная с накоплением в подкожной жировой клетчатке каротина при употреблении в пищу большого количества свежей моркови или морковного сока. Каротин не окрашивает склеры, что позволяет различать эти разновидности желтухи. При «истинной» желтухе кроме окрашивания кожи и слизистых желтеют склеры и темнеет моча. Реже желтуха может местной, как следствие местного использования лекарственных веществ для лечения кожных заболеваний (акрихин, нитрофунгин).