Читайте также:
|
Синдром желтухи представляет собой клинико-лабораторный синдром. В зависимости от патогенетического механизма выделяют 3 вида желтухи: печеночную (паренхиматозную), развивающуюся при поражении паренхимы печени, подпеченочную (механическую), развивающуюся при нарушении оттока желчи вследствие нарушения проходимости желчных протоков, и надпеченочную (гемолитическую) – при массивном распаде эритроцитов.
С индром желтухи обусловлен повышением уровня билирубина. Билирубин – естественный метаболит, образующийся при распаде эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Образующийся при этом билирубин является токсичным, так как способен растворяться в липидах, благодаря чему он легко проникает через клеточные и субклеточные мембраны, вызывая повреждение клеток, но не растворяется в воде, в связи с чем не может выводиться почками. Печень, являясь органом детоксикации, захватывает билирубин из крови, и под действием фермента глюкуронилтрансферы связывает его с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронидов билирубина. В результате этого токсичность билирубина уменьшается, и он становится растворимым в воде. Из печени билирубин, растворившись в желчи, выводится в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры восстанавливается до стеркобилина, придающему окраску калу. Некоторая часть билирубина, в том числе и виде стеркобилина, поступившего в кишечник, всасывается, снова попадая в кровь. В зависимости от наличия в молекуле билирубина глюкуроновой кислоты выделяют 2 фракции: несвязанный (свободный) и связанный. По реакции с диазореактивом билирубин подразделяют на непрямой (дает реакцию только после обработки спиртом) и прямой. Прямую реакцию с диазореактивом дает связанный билирубин. Количественное содержание билирубина в сыворотке крови устанавливают методом Ендрашика. У здорового человека содержание билирубина в крови не превышает 20,52 мкмоль/л, соотношение фракций свободного и связанного – 1: 3. При вирусном гепатите это соотношение приближается 1:1.
Для вирусного гепатита характерна печеночная желтуха. Причиной повышения уровня билирубина является репликация вируса в гепатоцитах, в результате чего возникает недостаток энергии на функционирование других клеточных структур, в частности эндоплазматической сети, где происходит обезвреживание билирубина. При этом в биохимическом анализе крови повышаются обе фракции билирубина: свободная – вследствие низкой скорости связывания, а связанная – из-за повышенной проницаемости мембран.
Повышение уровня билирубина в крови приводит к клиническим проявлениям: желтушному окрашиванию кожи, слизистых оболочек, склер и потемнение мочи до коричневого оттенка (цвет «чая»).
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 99 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |