Читайте также:
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови (от 10.01)
| Hb –г\л | |
| Эритроциты -1012/л | 4,42 |
| Лейкоциты – 109/л | 7.5 |
| Палочки - % | |
| Сегменты - % | |
| Эозинофилы - % | |
| Лимфоциты -% | |
| Моноциты - % | |
| Цветовой показатель | 0,9 |
| СОЭ - мм/ч |
2. Общий анализ мочи (от 11.01)
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная |
| Удельный вес | |
| Белок | 0.119 г/л |
| Реакция | Кислая |
| Сахар | НЕТ |
| Эпителий | Единичные клетки |
| Лейкоциты | 4-6 в поле зрения |
| Эритроциты | 1-2 в поле зрения |
3. Биохимический анализ крови (от 5.03)
| Общий белок г/л | |
| Глюкоза - ммоль/л | 5,2 |
| Мочевина - ммоль/л | 6,7 |
| АсАТ мкмоль/л | |
| АлАТ мкмоль/л | |
| Билирубин общий мкмоль/л | 13,3 |
СРП-12 мг/л
Альфа-амилаза-106 ед/л
Альбумин-40 г/л
4.Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты(от 11.01)
Количество 0,02 мл; консистенция вязкая; лейкоциты 8,9; плоский эпителий 6-7 в поле зрения; эозинофилы не обнаружены; аэробные и анаэробные микроорганизмы не обнаружены. Кондиды не выделены. КУБ не обнаружены.
Инструментальные методы исследования:
1. Рентгенография грудной клетки (10.01.2013)
Заключение: на обзорной Rtg-грамме в динамике определяется инфильтрация лёгочной ткани. Корни стуктурированы.
2. УЗИ органов брюшной полости: печень нормальных размеров, без видимых очагов изменений диффузное повышение эхогенности. Поджелудочная железа и желчный пузырь, селезёнка в норме. Свободная жидкость в брюшной полости abs, в левой плевральной полости, виз-ся спереди
3. ЭКГ: синусовый ритм,ЧСС 71 в минуту. Горизонтальная ЭОС.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| 1. | Очаговый туберкулез легких. Длительное хроническое волнообразное течение со сменой фаз воспаления и затихания. Отсутствие ярких клинических проявлений даже в фазе обострения. Длительное покашливание без выделения или с выделением небольшого количества мокроты. |
| 2. | Инфильтративный туберкулез легких. При инфильтративном туберкулезе чаще наблюдается кровохарканье. Ведущая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. Также резко положительная туберкулиновая проба, определение микобактерий в мокроте, отчетливый эффект антитуберкулезной пневмонии. |
| 3. | Казеозная пневмония. Резко выраженное экссудативное воспаление всей доли или большей части его, которое быстро сменяется казеозно-некротическими изменениями с последующим образованием каверн. Течение казеозной пневмонии тяжелое. |
| 4. | Милиарный туберкулез легких. Начинается остро, температура тела повышается до 39-40 С, с-м интоксикации выражен резко, анорексия, похудание, одышка, упорной сухой кашель. |
| 5. | Диссеминированный туберкулез легких. Тяжелое течение, высокая температура, ознобы, ночные поты, очень выражен с-м интоксикации, беспокоит кашель, обычно сухой. |
| 6. | Инфаркт легкого. Появление в начале заболевания интенсивной боли в грудной клетке и одышки, затем – повышение температуры тела. Отсутствие выраженной интоксикации в начале тромбоэмболии легочной артерии. Кровохарканье, но при инфаркте легкого выделяется почти алая кровь, а при пневмонии с кровь с мокротой. Меньшая площадь поражения. Наблюдаются изменения в ЭКГ. Наличие тромбофлебита вен нижних конечностей. |
| 7. | Рак легкого. При раке антибактериальная терапия не помогает. При раке с-м Флейшнера отрицательный. Наибольшие значения для диагностики рака имеет рентгенография, бронхоскопия, цитологические исследования мокроты и плеврального экссудата, пункционная биопсия лимфатических узлов. |
| 8. | Острый аппендицит. При аппендиците положительный с-м Кохера. При пневмонии боли усиливаются при дыхании. Перкуссия, аускультация, рентгенологическое исследование помогают дифференцировать пневмонию. |
| 9. | Кардиогенный отек легких. Наличие у больных с «застойными легкими» симптоматики декомпенсированных кардиальных заболеваний. При «застойных легких» обнаруживается увеличение размеров сердца, чаще выявляется мерцательная аритмия, эпизоды сердечной астмы. Отека легких часто протекает как двусторонний процесс. Нет выраженных лабораторных изменений. |
| 10. | Плеврит. Сильные боли в грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, выслушивается шум трения плевры и сухие хрипы, может сопровождаться плевральным выпотом, нарастает зона тупости перкуторного звука и ослабление дыхания, усиливается рестриктивная дыхательная недостаточность. Рентгенологическое отображение плеврального выпота зависит от его количества, состояния плевральной полости (например, спайки, шварты и др.) и положения туловища больного (вертикальное или горизонтальное). На рентгенограммах легких определяется затемнение от небольшого до тотального в зависимости от величины выпота. |
| 11. | Бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс, киста легкого, лимфогранулематоз, туберкулез лимфоузлов. Высокоинформативны в такой ситуации томографическое исследование, биопсия лимфоузлов. |
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб пациента на повышение температуры до 40° С, озноб, сухой кашель, резко выраженную инспираторную одышку в покое, боли колющего характера в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость, выделение мокроты, головную боль, головокружение, повышенную потливость.
На основании истории заболевания заболел остро 7 января 2013 года. Утром почувствовал озноб, лихорадку, общую слабость, повышение температуры до 40° С. Принимал в течение 3-х дней ибуклин в таблетках. Потом появился сухой, глубокий кашель с острыми болями.
На основании
осмотра - дыхание частое, поверхностное, ЧД 28 в минуту
пальпации - усиление голосового дрожания в области нижних отделов легких слева
перкуссии - притупление перкуторного звука в области нижних отделов легких слева
аускультации -жесткое дыханиев области верхушек легких, крепитация и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы в области верхушек легких, усиление бронхофонии в нижних отделах легких слева
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |