|
Читайте также: |
Після знайомства знеобхідною літературою, викладають основні принципи лікування захворювання, потім складається план лікування конкретного хворого. Приводиться рецептура латинською мовою, вказується концентрація, доза, процент розчину і шлях уведення препарату. Проводиться визначення хірургічної тактики.
У передопераційному епікризі потрібно описати основні скарги хворого і найважливіші дані основного захворювання, його ускладнення, супутні захворювання і обгрунтування необхідності оперативного втручання. Також проведення передопераційної підготовки, ступінь оперативного ризику, вид знечулення, указується метод пропонованої операції, згода хворого. У протоколі операціїнеобхідно вказати назву операції, діагноз, час, тривалість, хірурги, анестезіолог, операційна сестра, дату операції. Описати обробку операційного поля, вид знеболення, оперативний доступ, розріз шкіри, дані огляду і ревізії органів, патологічні зміни в них, оточуючих тканинах, послідовність етапів операції і її проведення, особливості та ускладнення оперативного втручання, його закінчення.
Післяопераційне лікування - дієтичне, медикаментозне, внутрішньовенні інфузії з корекцією водно-електролітного, білкового, вуглеводного, кислотно-лужного балансів. Антибіотикотерапія, знеболючі: препарати, симптоматичне лікування, фізіотерапевтичне.
ЩОДЕННИК
Впродовж курації відобразити перебіг хвороби в динаміці.
Дата: І.Загальний стан хворого (сон, апетит, стан серцево-судинної системи, дихальної, органів шлунково-кишкового тракту). Фізіологічні відправлення.
2. Детально описати місце захворювання.
3. Перев’язки, стан пов’язки, характер виділень. Вигляд рани (наявність некротичнихтканин, грануляцій та ін.). Під час перев’язки проведено: видалення чи введення дренажів, тампонів з антисептичними препаратами, гіпертонічнимрозчином, маззю та ін.).
4. Протокол переливання крові: показання, група крові, резус-фактор хворого, донора, метод переливання, проба на індивідуальну та резус-сумісність, вписування температури, аналіз сечі, крові.
Призначається лікування в день курації, обстеження.
Форма щоденника (приклад)
| № п/п | Дата, АТ, Ps, T˚ | Перебіг хвороби | Призначення, (рецептура) |
| 1. | 28.09.99 День п/о – 3; Т – 37˚С, Ps – 84, АТ-120/70 | Загальний стан хворого середньої важкості. Скарги на біль в післяопераційній рані, не такі сильні, як напередодні. Хворий відмічає деяке покращання: зменшення болю, не було вечірнього підвищення температури з ознобом. Зі сторони внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Перев’язка: Пов’язка значно промокла гнійним вмістом. Рана покрита фібриновим нашаруванням. Значна кількість гнійного ексудату. Дренажі функціонують задовільно. Рану промито розчином антисептика. Ас.пов’язка. | Лікування згідно з листом призначень |
До що денника додається графічне зображення температурної кривої, пульсу, артеріального тиску, карта корекції водно-електролітного балансу.
Таких записів у щоденнику повинно бути 2-4.
ЛИСТОК ПРИЗНАЧЕНЬ
1. Режим.
2. Харчування (стіл №).
3. Призначеннямедикаментозних препаратів (рецептура).
4. Уведення кровозамінників, протишокових, дезінтоксикаційних препаратів, препаратів для парентерального харчування.
5.Фізотерапевтичні процедури.
6. Додаткове обстеження та ін.
ЕПІКРИЗ
Короткий переказ історії хвороби з акцентуванням уваги на особливостях перебігу захворювання у конкретного хворого. Відображаються основні скарги, дані анамнезу, об’єктивного обстеження. Клінічний діагноз. Проведене лікування, його ефективність. Показання до операції, причини виникнення ускладнень та наслідків. Стан на момент виписки. Рекомендації і подальше лікування.
ПРОГНОЗ
Прогноз для життя (prognosis guo adivitam)- сприятливий, сумнівний, несприятливий.
Прогноз перебігу захворювання (найреальніші варіанти в конкретному клінічному випадку).
Прогноз для працездатності (prognosis guo ad laborem) – відновлена тимчасова втрата, стійка втрата.
Прогноз для здоров’я - (prognosis guo ad valitudenem).
ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
Список літератури, яка була використана при обстеженні хворого, постановці діагнозу, проведенні лікування та написання історії хвороби.
Підпис куратора
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 142 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |