|
Читайте также: |
Пациентка Голубкова Л. А., 69 л., находится в ФХК им. Н. Н. Бурденко с 5.11.04. с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. Хронический антральный эрозивный гастрит. ИБС: стенокардия II ф. к. НК – 0 – 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск 3. Бронхиальная астма, профессиональная, вне обострения. Хронический обструктивный (пылевой) бронхит. Интерстициальный пневмофиброз. ВН 2 ст. по смешанному типу.
Жалобы при поступлении на частые тупые боли в правом подреберье, иногда носящие опоясывающий характер, с повышением температуры до 37,5 ˚С. Госпитализирована в стационар, где проводилась инфузионная терапия. По данным УЗИ брюшной полости выявлены конкременты в просвете желчного пузыря. Выписана. Впоследствии неоднократные приступы болей в правом подреберье, эпигастрии, неоднократно госпитализировалась в стационар, где проводилась консервативная терапия. Желтух в анамнезе не было. Госпитализирована в ФХК для оперативного лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 70 в минуту. АД – 140 и 85 мм р. ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Печень не увеличена. Кишечные шумы выслушиваются отчетливо. Стул: склонность к запорам, без патологических примесей. Область почек внешне не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
При обследовании:
В клиническом анализе крови: Hb – 129,5 г/л, эритроциты 4,949, лейкоциты – 4,51, тромбоциты – 206,3, ЦП – 0,86, СОЭ – 26.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 6,9 г/дл, альбумин – 3,7 г/дл, креатинин – 1,7 г/дл, глюкоза – 103 мг/дл, азот мочевины 20 мг/дл, общий билирубин – 0,8 мг/дл.
Коагулограмма: повышение уровня фибриногена.
Группа крови: 0 (I), резус положительный. HBsAg отрицательный.
В общем анализе мочи без патологических изменений.
При УЗИ брюшной полости: печень умеренно увеличена в размерах за счет обеих долей, контуры ровные. Паренхима диффузная, гомогенная, изменена по типу жировой дистрофии. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм. Желчный пузырь неправильной формы, перегиб в области тела, стенки не изменены, в просвете два камня до 10 мм, дающие УЗ тень. Общий желчный проток 5,7 мм. Поджелудочная железа гиперэхогенная, нормальных размеров и структуры. ГПП не расширен. Селезенка не изменена. Почки не увеличены, контуры неровные. Паренхима до 16 мм, синусы не расширены, камней нет. В правой почке в синусе киста до 17 мм. Почки повышенной подвижности, расположены ниже нормы.
При ирригоскопии: гомотропная дискинезия толстой кишки.
При ЭГДС 15.11.04.: пищевод свободно проходим. В желудке умеренное количество жидкости со слизью. Рельеф не изменен. Слизистая неравномерно окрашена. С явлениями атрофии. Малая кривизна и угол ровные. В антральном отделе множественные эрозивные дефекты, покрытые фибрином с яркой перифокальной гиперемией и вкраплениями соляно-кислого гематина. Привратник округлый, открывается полностью. По верхнему контуру пилорического канала язвенный дефект 0,3 см с воспалительным валом. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, с очаговой гиперемией слизистой и мелкими эрозиями с фибринозным налетом. Постбульбарный отдел не изменен. Хронический гастрит с атрофией слизистой.
Проводилось лечение: мотилиум 1 т 3 раза в день, омез 20 мг 2 раза в день, алмагель 1 мл 3 раза в день, фуразолидон 0,2 2 раза в день, амоксициллин 500 мг 4 раза в день.
При контрольной ЭГДС 25.11.04.: эрозии и язва в пилорическом канале зарубцевались.
При ЭХО-КГ: ФИ – 61%, атеросклеротические изменения аорты, аортального клапана, фиброзных колец, нарушение диастолической функции ЛЖ,
При спирографии: ЖЕЛ умеренно снижена. Бронхиальная обструкция умеренно выражена. Реакция на сальбутамол положительная. Вентиляционные нарушения рестриктивного типа.
Консультация терапевта: ИБС: стенокардия II ф. к. НК - 0 – 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск 3. Назначена терапия: верапамил 40 мг 3 раза в день, аспаркам 1 т 3 раза в день, энап 5 мг 2 раза в день. Противопоказаний к операции нет.
Консультация пульмонолога: у больной бронхиальная астма, профессиональная, вне обострения, по смешанному типу. Рекомендовано: метипред 1 таб в сутки, сальбутамол 1 3 раза в день.
В клинике у больной отмечены жалобы на болезненное мочеиспускание. В общем анализе мочи лейкоцитурия. Назначено: 5-НОК 2 таб 4 раза в день. При контрольном исследовании мочи изменений не выявлено.
У больной желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит, в анамнезе частые приступы печеночной колики, острого холецистита. Пациентке показано оперативное лечение. Планируется выполнить традиционную холецистэктомию. Согласие больной на операцию получено. Тактика ведения и лечения пациентки обсуждена и одобрена на общеклинической конференции ФХК.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 149 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |