Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дифференциальный диагноз.

Читайте также:
  1. VII. Дифференциальный диагноз.
  2. X. Дифференциальный диагноз
  3. А) Термогравиметрический и дифференциальный термический анализ
  4. Дифференциальный диагноз
  5. Дифференциальный диагноз
  6. Дифференциальный диагноз
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Дифференциальный диагноз
  10. Дифференциальный диагноз

На основании жалоб пациента на интенсивную боль правой паховой области, тошноту, рвоту на высоте болей, изменение цвета мочи, болезненность при мочеиспускании ну жно дифференцироватьс:

 

Дневник курации

Дата Жалобы Объективно Назначения
01.12.2014 Умеренной интенсивности боль в правой поясничной области, иррадиирующая в пах. Кровь в моче. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тотела – 36,3оС Аускультация легких: дыхание жесткое. ЧДД=16 Аускультация сердца: тоны ритмичные. АД=120/90 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, ЧСС=72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул оформленный. Режим общий Стол №7 Теплая грелка на левую поясничную область Баралгин 10% 1мл по 1 амп. 2р/день Дротаверина гидрохлорид 2% 1мл по 1 амп. 2р/день Цефтриаксон 1,0 в/м 2р/день  
02.12.2014 Умеренной интенсивности боль в правой поясничной области, иррадиирующая в пах. Кровь в моче. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тотела – 36,7оС Аускультация легких: дыхание жесткое. ЧДД=15 Аускультация сердца: тоны ритмичные. АД=130/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, ЧСС=59 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул оформленный. Режим общий Стол №7 Баралгин 10% 1мл по 1 амп. 2р/день Дротаверина гидрохлорид 2% 1мл по 1 амп. 2р/день Цефтриаксон 1,0 в/м 2р/день  
03.12.2014 Умеренной интенсивности боль в правой поясничной области, иррадиирующая в пах.   Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тотела – 36,5оС Аускультация легких: дыхание жесткое. ЧДД=18 Аускультация сердца: тоны ритмичные. АД=125/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, ЧСС=74 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул оформленный Режим общий Стол №7 Баралгин 10% 1мл по 1 амп. 2р/день Дротаверина гидрохлорид 2% 1мл по 1 амп. 2р/день Цефтриаксон 1,0 в/м 2р/день    
04.12.2014 Умеренной интенсивности боль в право поясничной области, иррадиирующая в пах. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тотела – 36,8оС Аускультация легких: дыхание жесткое. ЧДД=20 Аускультация сердца: тоны ритмичные. АД=130/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, ЧСС=66 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул оформленный Режим общий Стол №7 Баралгин 10% 1мл по 1 амп. 2р/день Дротаверина гидрохлорид 2% 1мл по 1 амп. 2р/день Цефтриаксон 1,0 в/м 2р/день  
05.12.2014 Умеренной интенсивности боль в левой поясничной области, иррадиирующая в пах. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тотела – 36,6оС Аускультация легких: дыхание жесткое. ЧДД=20 Аускультация сердца: тоны ритмичные. АД=130/85 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, ЧСС=69 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул оформленный Режим общий Стол №7 Баралгин 10% 1мл по 1 амп. 2р/день Дротаверина гидрохлорид 2% 1мл по 1 амп. 2р/день Цефтриаксон 1,0 в/м 2р/день  

Выписной эпикриз

05.12.2014 г.

Пациент Шавалеев Р.М., 38 лет

Поступил на урологическое отделение 26 городской больницы в экстренном порядке и находился на отделении с 30.11.2014 по 05.12.2014 года с диагнозом:

Основной диагноз – Мочекаменная болезнь. Камень лоханки правой почки.

Осложнение – Правосторонняя почечная колика.

Поступил с жалобами на боли в правой паховой области иррадиирующие в поясничную область и по ходу мочеточника, тошноту, рвоту на высоте болей. Частое болезненное мочеиспускание, Примесь крови в моче. На основании анамнеза заболевания, общего осмотра, лабораторных методов исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), инструментальных методов исследования (УЗИ почек и брюшной полости) больному был поставлен диагноз мочекаменная болезнь, камень лоханки правой почки. Проводилось симптоматическое и антибактериальная терапия. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось. Боли купировались. Выписывается на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога.

Рекомендовано:

1. Наблюдение уролога поликлиники. Явка в поликлинику 08.12.2014 г.

2. таб. Но-шпа по 2 таб. при болях

3. капс. Роватинекс по 1 капсуле 3 р/день в течение 30 дней

4. Выдан больничный лист №159264774423 с 30.11.2014 по 05.12.2014 г.

 

 

Литература

1. Комяков Б.К. Урология: учебник / Б.К. Комяков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 464 с.: ил.

2. Шишкин А.Н., Слепых Л.А., Шевелева М.А., Воловникова В.А. Методические указания для студентов по написанию академической истории болезни в терапевтической клинике.
– СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2011. – 92 с.

3. Лопаткин Н. А. Урология: Нац. Руководство – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

 



Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 131 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав