Читайте также:
|
| Стадии и степени ХПН | Симптомы ХПН при | Международный эквивалент терминов стадий ХПН | ||
| гломерулопатиях | тубулоинтерстициальных болезнях почек | |||
| I.Тубулярная почечная недостаточность | Артериальная гипертензия, анемия, ацидоз, повышение концентрации мочевины в крови, ограничение скорости КФ и тубулярных функций | Остеопатия, анемия, ацидоз, нарушение тубулярных функций | Renal insufficiency; полиурическая стадия | |
| Содержание креатинина в крови в пределах нормы | ||||
| II. Тотальная почечная недостаточность I при концентрации креатинина в крови 0,17-0,44 ммоль/л II при концентрации креатинина в крови 0,44-0.88 ммоль/л III при концентрации креатинина в крови выше 0,88 ммоль/л | Гипертензия, геморрагический синдром, ацидоз, ограничение скорости КФ и тубулярных функций То же; поражение внутренних органов Симптомы уремии, независимо от этиологии | Остеопатия, анемия, ацидоз, ограничение КФ и тубулярных функций То же, поражение внутренних органов, геморрагический синдром Симптомы уремии, независимо от этиологии | То же Renal failure; полиурическая стадия End Stage Renal Disease; олигоанурическая стадия | |
8.Основными синдромами ХПН являются: азотемический, гипертензивный, анемический, остеодистрофический, обусловленные нарушением функций почек (экскреторная – азотовыделительная, водовыделительная.; почечная регуляция постоянства КОС и водно-электролитного баланса; биосинтетическая – синтез эритропоэтина, ренина, 1,25- и 24,25 - дегидроксихолекальциферола, аммония.).
9.Морфологическим субстратом ХПН является нефросклероз
10. В ранних стадиях диета №7 с умеренным ограничением белка до 1,5-2,0 г/кг/сут, соль дозируется под контролем артериального давлении. При применении диеты №7 условием является соблюдение достаточной калорийности. В случае сниженного аппетита иногда надо временно пренебречь ограничением белка в пользу калорийности, т.е. расширить диету по желанию ребенка. Во второй и третьей стадии ХПН применяется диета Джиованнети, обеспечивающая при достаточной калорийности ограничение белка до 0,6-0,7 г/кг/сут. С целью такого существенного ограничения белка применяются специально приготовленные безбелковые продукты - хлеб, вермишель. Для обеспечения незаменимых аминокислот в диете содержится яйцо, молоко, кефир. В настоящее время к диете с резким ограничением белка (до 0,3 г/кг/сут) добавляется кетостерил (кетоаналог незаменимых аминокислот) по 4-8 таблеток в день во время приема пищи. Кетостерил уменьшает образование мочевины, снижает потребление азота, снижает риск остеопатии, нормализуя фосфорно-кальциевый обмен путем уменьшения секреции паратгормона.
11.С гипотензивной целью, применяются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (эналаприл по 0,1-0,5 мг/кг в один прием), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 0,3-1,0 мг/кг/сут., бета-блюкаторы (атенолол по 1-2 мг/кг/день в один прием).
По поводу остеопатии применяют метаболиты витамина Д (альфакальцидол 0,5-1,0 мкг/сут, диоксевита-10 мкг/сут.) в сочетании с препаратами кальция, под контролем содержания кальция, фосфора в крови и с учетом рентгенологических данных.
Терапию эритропоэтином рекомендуется начинать после устранения дефицита железа (венофер в/в, мальтофер, гемофер per os). Рекомбинантный человеческий эритропоэтин - рекормон вводится в/в или п/к, начинают с 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, дозу повышают, если гематокрит повышается меньше, чем на 0,5% в неделю, если гематокрит повышается больше, чем на 0,5% в неделю-дозу препарата оставляют прежней до нормализации гематокрита (30-35%).
Метаболический ацидоз в начальных стадиях ХПН корригируют введением соды (бикарбонат натрия) реr os, при снижении SВ крови ниже 13 ммоль/л - в/в. Необходимое для введения количество подсчитывают, исходя из дефицита бикарбонатов.
12. Показания к переводу на программный диализ:-уровень креатинина в крови 0,5-0,7 ммоль/л клубочковая фильтрация 15-20 мл/мин
-олигурическая стадия ХПН
-неконтролируемая артериальная гипертензия и/или задержка жидкости
-ацидоз, который невозможно скорригировать другими методами
-клинические симптомы электролитных нарушений
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 115 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |