Читайте также:
|
д.б.медикаменты и инфузионные среды:
1. общие и местные анестетики, наркотические анальгетики
2.седативные, снотворныес-ва, ненаркотические анальгетики.
3.транквелизаторы, нейролептики4.антигистаминные пр-ты
5.центральные аналептики
6.холинолитически пр-ты
7.адреналин, адреномиметические и адреноблокирующие пр-ты
8.ганглиоблокирующие с-ва
9.сердечно-сосудистые средства(сердечные гликозиды, антиаритмические, спазмолитические, сосудорасширяющие, гипотензивные и т.д.)
10.мышечные релаксанты,антихолинэстеразные п-ты
11.дегидротационные, диуретические
12.кортикостероиды, ингибиторы ферментов, анаболические с-ва,витамины
13.пр-ты, влияющие на светрываемость крови
14.антибиотики, муколитические пр-ты ит.д.
Отделение д.б. снабжено достаточным количеством инфузионных растворов:изитонический р-р натрия, 5%,10%,20% и 40% растворами глюкозы, р-ром Рингера, натрия гидрокарбоната, маннитол, стабизол, рефртан, белковыми пр-тами.
В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.
В отделении ведут учётно-отчётную документацию
история болезни, где м/с заполняет температурный лист, подклеивает бланки с результатами анализов, ЭкГ.
-листы наблюдения и назначения, в которых строго по часам фиксируются
1.показатели дыхания, пульса,, анализы давления, физиологические отправления, выделения по зонду, дренажам, температуру тела, количество введенной жидкости, отдельно отмечают количество съеденной пищи.
2.Отмечают исполнение лечебных и диагностических мероприятия
3. анализы
4.выполнение назначений
-Журналы операций и манипуляций: трахеостома, катетеризация центральных вен, спинномозговая пункция, эпидуральна пункции
-Журнал переливания крови и ее компонентов
- журнал учета наркотических и сильнодействующих с-в
-журнал поступлении и выписки п-тов
-журнал результатов бактериологических исследований
-журнал регистрации снятии ЭКГ
-журнал регистрации работы оборудования
-журнал консультаций
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.
Для соблюдения противоэпидемического режима службу реанимации и интенсивной терапии изолируют от других подразделений стационара, профилируют палаты для послеоперационных, соматических, "чистых" и инфицированных больных, разделяя таким образом их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись "Реанимация! Вход воспрещён!". Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях.
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Постельное бельё меняют каждый день.
Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.
В начале рабочего дня в служебном помещении персонал отделения надевает сменную обувь и одежду (рубашку, брюки, халат, шапочку). Входя в лечебную зону, надевают маску и меняют халат, предназначенный для работы в данной палате. Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и обрабатывают их раствором антисептика. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку ежедневно.
В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.
Контингент пациентов ОРИТ.
В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных:
1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;
2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания;
3) с острой печеночно-почечной недостаточностью;
4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;
5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;
6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами;
7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.
В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп.
Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет в
осстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.
Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.
В соответствии с приказом МЗ уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение.
Они составляют третью группу пациентов ("безнадёжные"). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.
Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.
Наконец, в пятую группу входят так называемые "больные" со "смертью мозга". У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.
В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является
физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.
Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокр ащений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.
Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).
, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.
Права и обязанности м/с реанимационного отделения.
На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо с соответствующим образованием, прошедшее специальную подготовку.
Назначается и освобождается главным врачом по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения.
В своей работе руководствуется распоряжениями высших должностных лиц.
. Обязанности
1. Осуществляет уход и наблюдение за состоянием здоровья, физиологическими отправлениями, сном пациентов отделения.
2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом врачу-реаниматологу.
3. Осуществляет подсчет пульса, дыхания, определяет артериальное давление, диурез, водный баланс, наличие дефекации и др., заносит данные в лист интенсивного наблюдения и терапии.
4. Немедленно сообщает врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния здоровья пациента.
5. Осуществляет забор крови из вены и другого биоматериала для лабораторных исследований, организует доправку биоматериала в лабораторию.
6. Организует своевременное обследование пациентов врачами-консультантами.
7. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
8. Следит за санитарным состоянием палат и всех вспомогательных помещений.
9. Повышает свою профессиональную квалификацию: изучает медицинскую литературу, посещает научно-практические конференции для среднего медицинского персонала и участвует в конкурсе «Лучший по профессии».
10. Заполняет необходимую учетную документацию.
11. При необходимости проводит комплекс реанимационных мероприятий.
12. Подготавливает тела умерших для передачи их в морг.
13. Сдает дежурство у постели каждого пациента.
14. уметь готовить и подключать к боьному системы для инфузионно-трансфузионной терапии
15.знать фарм. ср-ва, необходимые для оказания экстренной помощи, фиксировать время введения и дозу в специальной карте
16.знать устройство, уметь подготовить к работе т подключить к боьному наркозно -дыхательную и контрольно-диаоностическую аппаратуру, своевременно обнаружить ее неисправность.
17.строго выполнять требования деонтологии с коллегами, больными и их родственниками
18.правильно вести журнал учета наркотических и сильнодействующих средств.
Права
Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:
1. Получать профессиональную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах повышения квалификации в установленном порядке.
3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий труда.
4. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполненение.
5. принимать участие в научно-практических конференциях.
Медицинскому персоналу АиР службы предоставлен ряд льгот:
-увеличенная зарплата, посравнению с другими отделениями
-продолжительность отпуска
-бесплатная выдача молока
Юридические и этические аспекты работы м/с в ОРИТ
Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска. Необходимость знаний специалистами ОАРИТ этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний (МКС) обуславливает специфика их деятельности в ОАРИТ:
1) экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;
2) сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;
3) широкое использование техники (техницизм) и инвазивность методов диагностики и лечения;
4) наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
5) необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;
6) ятрогения;
7) недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;
8) контакт со страховыми компаниями, угроза исков;
9) психоэмоциональные стрессы у персонала.
Особенности деятельности сотрудников ОАРИТ обусловливают большую вероятности возникновения различных этических и юридических конфликтов. Предупредить их и избежать ошибок в межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.
Этические нормы, которые должны быть присущи медсестрам
ОАРИТ, регламентированы
1. «Международным кодексом медицинской этики» (1983),
2. «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993),
3. «Этическим кодексом медицинской сестры России» (1997),
4. Кодексом профессиональной этики медсестер Международного совета медсестер» (1973).
Клинический этикет в ОАРИТ (соблюдение традиционных внешних правил поведения медицинского персонала в медицине критических состояний) повышает эффективность анестезиологической и реаниматологической помощи. Даже внешний вид медсестры, стиль ее речи при обращении к больному влияют на установление психологического контакта и доверительных отношений между медсестрой и пациентом.
При нахождении больного в бессознательном состоянии нужно помнить об имплицитной памяти (Имплицитная память — это память без осознания предмета запоминания, или бессознательная память. Осознаваемая память называется эксплицитной). (: неприятный разговор может запечатлеться в имплицитной памяти и проявиться затем в самый неожиданный момент.
М/с несет ответственность за неточное или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка в больнице.
Медсестра ОАРИТ несет юридическую ответственность за те действия, которые согласно существующим нормативным документам входят в их обязанности и компетенцию.
Права и здоровье гражданина охраняются:
«Конституцией Российской Федерации» (1993) - ст. 21, 22, 41;
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993) - раздел IV;
«Законом о медицинском страховании в Российской Федерации (1993) - ст. 28, 76;
«Уголовным Кодексом Российской Федерации (1996), Трудовым кодексом Российской Федерации (2002),
Гражданским кодексом Российской Федерации (2002).
При развитии опасных для жизни последствий анестезии или интенсивной терапии виновный в этом медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексом.
Качества, которые д.б.присущи каждому сотруднику АиР –это высокий профессионализм, трудолюбие, дисциплинированность, соблюдение врачебной тайны, этики и правил деонтологии.
При нарушении мед. работниками его профессиональных обязанностей устанавливается мера наказания-дисциплинарная или уголовная (в соответствии с основами законадательства)
неотложные состояния
Неотло́жные состоя́ния — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 318 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |