Травматический вывих — полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы и связок. Подвывихом называют неполное смещение суставных поверхностей.
Травматические вывихи составляют 1,5—3 % от общего количества всех видов травм опорно-двигательной системы. Вывихи являются тяжелым видом травм, нередко требующим стационарного лечения. Травматические вывихи обычно наблюдаются в среднем возрасте, чаще у мужчин.
Возникают вывихи в большинстве случаев вследствие непрямой травмы (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность). Вывих возможен также вследствие резкого внезапного сокращения мышц, например при бросании гранаты, камня, резком движении во время плавания.
Вывихнутой принято считать дистальную часть конечности, однако существует исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально-расположенной части. Различают свежие, застарелые, невправимые, привычные, закрытые и открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи.
Свежим вывих считается в первые 2 сут, несвежим — до 3—4 нед; застарелым обычно принято считать вывих после 4 нед. Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей в основном разорванных мышц между головкой и суставной впадиной. К невправимым относят также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует вправлять хирургическим путем. Привычными называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.
Осложненные вывихи сопровождаются внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.
Частота вывихов в отдельных суставах зависит от анатомического строения сустава, прочности суставной сумки и связочного аппарата, мощности мускулатуры, окружающей сустав, характера и объема движения в суставе. Суставы верхних конечностей повреждаются в 7—8 раз чаще, чем нижних.
При вывихе не только травмируются расположенные вблизи мышцы, но изменяются их длина и направление волокон, что вызывает выраженное рефлекторное сокращение одних групп мышц и растяжение других. Очень быстро после вывиха развивается мышечная ретракция, обусловливающая прочную фиксацию вывихнутой кости в порочном положении. Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц более устойчиво и менее обратимо. Если вывих вовремя не вправлен, то в результате воспалительного процесса и последующего кровоизлияния суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным. Иногда постепенно образуется новый сустав с новыми осями движения.
Диагностика. Диагноз вывиха устанавливается при наличии следующих данных:
- травма в анамнезе (падение, резкое движение);
- сильная боль;
- деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой стороной;
- вынужденное, характерное для каждого вида вывиха, положение конечности;
- изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению к соседним опознавательным точкам;
- изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение);
- отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
- «пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определенное пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление и она вновь принимает то же положение;
- суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется.
Важным является исследование пульса на поврежденной конечности, а также определение чувствительности. При вывихах, особенно осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка.
Вывих нужно дифференцировать от ушиба сустава, повреждения связок, переломов внутри и вне сустава.
При повреждении связок возможны все пассивные движения Ц лишь при одном каком-либо движении ощущается боль в суставе, вызываемая напряжением надорванной связки. В отличие от вывихов при переломах наблюдается не фиксация конечности в неправильном положении, а подвижность в необычном месте, т. е. в месте перелома пассивные движения возможны в разных направлениях. Исключение составляют переломы в сочетании с вывихом, при которых выявляется характерная для переломов патологическая подвижность и отсутствует типичный для вывиха симптом «пружинящей фиксации» в суставе. В этих случаях правильный диагноз может быть поставлен при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологическое исследование, которое необходимо при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов, исключить или выявить наличие сопутствующего перелома или отрыва костной ткани.
Первая врачебная помощь при подозрении на вывих сводится к иммобилизации конечности, назначению анальгетиков и немедленному направлению пострадавшего в травматологический стационар.
Лечение. При травматических вывихах сводится к как можно более раннему вправлению, предпочтительно под общим обезболиванием, удержанию вправленных суставных концов кости путем иммобилизации конечности и последующему восстановлению ее функции. Необходимость раннего вправления вывихов диктуется тем, что по мере увеличения времени, прошедшего с момента вывиха, нарастает контрактура мышц, удерживающая конечность в порочном положении, и чем больше времени проходит с момента травмы, тем труднее вправить вывих.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 65 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |