Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА БОКОВЫХ СВЯЗОК

Механизм повреждения непрямой: боковое отклонение и рота­ция голени, которые могут сочетаться со сгибанием в коленном суставе.

Частичный разрыв боковых связок. Частичный разрыв внут­ренней боковой связки чаще всего происходит в месте ее прикреп­ления к внутреннему мениску. Разрыв отдельных волокон связки не приводит к ее удлинению непосредственно после повреждения.

Диагностика. Непосредственно после травмы ограничена функция сустава, иногда имеется гемартроз. Над поврежденной связкой может отмечаться припухлость мягких тканей. Характер­ны боль и болезненность при пальпации в зоне повреждения. Отклонение голени (боковая девиация) в сторону, противополож­ную поврежденной связке, вызывает усиление болей, однако из­быточной боковой подвижности не бывает.

Лечение. Проводят лечение гемартроза, накладывают гип­совую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава, назначают физиотерапевтические процедуры, изометрическую гимнастику. Срок иммобилизации 2 нед.

Полный разрыв боковых связок. Полный разрыв боковой связ­ки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости. Наружная боковая связка коленного сустава поврежда­ется гораздо реже, чем внутренняя. Для повреждения необходима значительная сила, чтобы вызвать варусное положение голени. Большое приложение силы нередко влечет за собой повреждение и других элементов коленного сустава (крестообразные связки, мениски и др.) и малоберцового нерва. Повреждение внутренней боковой связки, как уже отмечалось, часто сочетается с разрывом внутреннего мениска.

Диагностика. В остром периоде полный разрыв боковой связки от частичного отличается избыточной боковой девиацией голени при попытке отклонить ее в сторону от поврежденной связки. Более четко этот симптом выявляется в позднем периоде. Рентгенографическое исследование подтверждает на­личие разрыва боковых связок. Если боковое отклоне­ние голени не превышает 10°, то при соответствующей клинической картине говорят о частичном разрыве боковой связки. Если же боковая девиация равна 10—20° и более, констатируют полный разрыв боковой связки (симптом Мироновой).

Лечение. В свежих слу­чаях показано сшивание пов­режденной связки. При значи­тельном ее разволокнении связ­ку дополнительно укрепляют фасцией или сухожилием близ­лежащей мышцы. После опера­ции показана иммобилизация гипсовой повязкой от ягодичной складки до голеностопного су­става сроком на 6 нед.

Если в ранние сроки после травмы сшивание внутренней боковой связки не производи­лось, можно прибегнуть к кон­сервативному лечению. На 6 нед накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голе­ностопного сустава в положе­нии максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. При этом разорванные концы связки, вплетенной в капсулу, сближаются. В месте разрыва образуется регенерат без значительного удлинения связки. Через 3 нед и позже сблизить концы разорванной связки уже не удается из-за их ретракции, поэтому в сроки после 3 нед с момента травмы консервативное лечение полного разрыва внутренней боковой связ­ки обычно неэффективно. Безрезультатна и консервативная тера­пия повреждений наружной боковой связки, так как она проходит вне капсулы и концы ее при полном разрыве можно сблизить только хирургическим методом.

В поздние сроки после травмы, когда сшить разорванную связ­ку не удается, ее замещают аутосухожилием или фасцией, прово­дят аллопластику или эндопротезирование. В ка­честве эндопротеза используют лавсановую ленту, материал на основе углерода и др. Послеоперационная иммобилизация опре­деляется вариантом замещения связки. В гипсовой повязке и после ее снятия проводят занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электростимуляцию мышц, а позже — массаж.

Болезнь Пеллегрини — Штиды. Представляет собой оссифика-цию гематомы, которая произошла вследствие отрыва надкост­ницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки. f рентгенограмме в области внутреннего мыщелка бедра выявляют наличие костной шпоры или как бы отдельно лежащей костной пластины.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК

Передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней. Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава.

Диагностика. Основным при повреждениях крестообраз­ных связок коленного сустава является симптом «выдвижного ящика». Для правильного его определения необходимо полное расслабление мышц бедра, для чего голень устанавливают под пря­мым углом. Данный симптом можно проверить в положении боль­ного на стуле или лежа на кровати. Больной кончиками пальцев поврежденной ноги упирается в ботинок врача (если сидит на стуле) или в бедро обследующего (если лежит). Врач охватывает левой рукой нижнюю треть пораженного бедра больного, а правой удерживает его голень, после чего осуществляет выдвижение го­лени кпереди (на себя). Если голень смещается кпереди по отно­шению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки — положительный симптом «переднего выдвижного ящи­ка». Если голень по отношению к бедру под действием руки врача смещается кзади, это указывает на разрыв задней крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика».

При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или бывают слабо выражены.

Лечение. При частичном повреждении крестообразных связок накладывают до верхней трети бедра гипсовую повязку, которую снимают через 5 нед. Трудоспособность восстанавлива­ется через 6—7 нед. Операция показана в том случае, если установлен полный разрыв связки. Надо помнить, что передняя крес­тообразная связка часто разрывается вместе с боковой. Восстанов­ление связки лучше всего проводить в первые 5 сут после травмы, так как уже через 2 нед первичное восстановление связочного ап­парата значительно затруднено. Поэтому, если операция не сдела­на в первые дни после травмы, ее нужно отложить на 2 мес. Этот срок считается оптимальным, так как в суставе еще не наступили дегенеративные изменения и главное мышцы бедра не атрофирова­лись. В ранние сроки после полного разрыва крестообразной связ­ки (до 5 сут) оторванный конец ее подшивают к обычному месту прикрепления чрескостным швом. После операции накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра на 6—7 нед.

Для восстановления передней крестообразной связки в поздние сроки применяют лавсанопластику. Сложность операции заключа­ется в прочном закреплении на кости обоих концов лавсановой ленты. Удачной в этом плане является операция Силина — лавсанопластика передней крестообразной связки V-образным швом.

Сшивание крестообразных связок без вскрытия сустава под контролем артроскопа имеет преимущество перед традиционными методами, но в настоящее время из-за технических трудностей применяется лишь в немногих клиниках.