Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Перелом пяточной кости

Механизм перелома пяточной кости, как правило, прямой. Чаще всего он наступает при падении с высоты на область пяток. В этом случае возможен перелом обеих пяточных костей.

Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием, однако наиболее часты и тяжелы ком­прессионные переломы пяточной кости. При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных поверхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочлене­ниях. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости. Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.

Диагностика. При компрессионных переломах больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Гема­тома и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных облас­тях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломе с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезнен­на. При краевом и изолированном переломе клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в пяточной области и болезненность (максимальная — на уровне перелома). Рентге­нограммы в боковой и аксиальной (тыльно-подошвенной) проек­циях позволяют уточнить диагноз. Лечение. Репозицию осуществляют под общей или мест­ной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещен­ный фрагмент кости. При горизонтальном переломе пяточной кости типа «утиный клюв» используют метод Юмашева — Силина. Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, которую укрепля­ют в скобе скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном су­ставе до угла 60—80°, а под пятку подкладывают плотный упор­ный валик из дерева. Хирург обеими руками захватывает основа­ние скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение уме­ренного подошвенного сгибания. Не ослабляя дав­ление на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в прокси­мальном направлении. На область пятки гипс не на­кладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом можно проводить репо­зицию вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный валик помещают не под пятку, а спереди от нее. Ис­пользование спицы Киршнера, вгипсованной в повязку, позволяет в этом случае избежать вторичного смещения отломков под дей­ствием тяги икроножной мышцы.

В ряде случаев при невозможности закрытой репозиции при­бегают к хирургическому вмешательству: репозиции и фиксации перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 —1,5 мес. Трудо­способность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.

При лечении компрессионного перелома пяточной кости необ­ходимо стремиться к лучшему сопоставлению отломков и восста­новлению взаимоотношений в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Однако основной задачей лечения больных является восстановление продольного свода стопы. При переломе без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1,5 - 2 мес. При расширении пятки руками или аппаратом сдавливают пяточную кость с боков. При компрессионном переломе со смещением пяточный бугор смещается вверх под действием травмы и напряжения икроножной мышцы. Кроме того, происходит смещение пяточного бугра кпереди под действием подошвенных мышц. В этих случаях проводят вытяжение по методу Каплана. Спицу для вытяжения проводят через дистальный отломок пяточного бугра. Место проведения спицы намечают под рентгенологическим контролем. Накладывают вытяжение по оси голени грузом 8 кг. На 3—4-й день груз уменьшают до 6 кг и к той же спице подве­шивают груз 4—8 кг. Через 5 сут оба груза уменьшают до 4 кг.

Репозиция пяточной кости может быть достигнута при лече­нии по методу Юмашева. Спицу без дрели проводят не через отломок пяточной кости, а непосредственно выше него: кпереди от прикрепления пяточного сухожилия. Стопу подвеши­вают тесемками, привязанными к спице и верхней раме шины Белера. Налаживают вытяжение по оси голени грузом 6—7 кг.

Поскольку место приложения силы тракции оказывается мак­симально смещенным кзади — к пяточному сухожилию, стопа во время вытяжения приходит в положение тыльной флексии, и на­правление вытяжения приближается к оси пяточного бугра.

Этот метод лечения имеет ряд преимуществ. Во-первых, про­вести спицу над пяточной костью гораздо проще, чем через от­ломок при многооскольчатом переломе. В последнем случае спица может пройти между отломками и прорезать мягкие ткани. Во-вторых, при проведении спицы вне кости до минимума сводится возможность такого грозного осложнения скелетного вытяжения, как остеомиелит пяточной кости. И, наконец, отпадает необходи­мость в налаживании дополнительного вытяжения.

На 7—10-е сутки лечение по методу Юмашева и соавт. или по методу Капла-на: тисками сжимают пяточную кость и на-кла­дывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку, не снимая вы­тяжения. На 30—40-е сутки вытяжение снимают и на-кладывают повязку до коленного сустава на срок до 2,5—3 мес после трав­мы. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.