Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Под термином «остеомиелит» подразумевают воспаление ком­пактной части кости, надкостницы, костного мозга и окружа­ющих кость мягких тканей. Развитие обусловлено попаданием в костный мозг патогенных микробов (чаще всего золотистого стафилококка). Инвазия микробов в костную ткань происходит при открытом или огнестрельном переломе, а также при опера­циях на костях с последующим развитием посттравматического или послеоперационного остеомиелита.

Рост травматизма в последнее время привел к увеличению частоты посттравматического и послеоперационного остеомие­лита у больных с открытыми и закрытыми переломами костей. Различают остеомиелит гематогенный, огнестрельный, посттрав­матический и послеоперационный.

Посттравматический остеомиелит является серьезным ослож­нением открытых переломов и оперативных вмешательств на костях. Частота развития остеомиелита при открытых переломах Длинных трубчатых костей колеблется от 15 до 50 %; после­операционный остеомиелит наблюдается у 3 % оперированных.

Нагноение в мягких тканях при открытых переломах с по­следующим развитием остеомиелита возрастает, если хирурги­ческая обработка проведена в поздние сроки и недостаточно радикально, а раны зашивали наглухо без оставления дренажа.

Источником нагноения послеоперационной раны и развития остеомиелита при «чистых» операциях на костях является инфи­цирование раны во время вмешательства.

Воспаление костной ткани при посттравматическом остеомие­лите ограничивается нередко зоной перелома и иногда протекает по типу краевого остеомиелита. При многооскольчатых переломах и дефектах кости процесс захватывает всю кость и нагноение начинается, как правило, в мягких тканях, где образуются об­ширные гнойные раны и нагноение переходит на костномозго­вой канал (костные отломки), если же был произведен внутрикостный металлоостеосинтез, то остеомиелит приобретает распространенный характер. Послеоперационный остеомиелит локализуется в месте хирургического вмешательства, а затем рас­пространяется по костномозговому каналу.

Посттравматический и послеоперационный остеомиелит чаще протекает хронически: повышается температура, нарастает лей­коцитоз. После дренирования раны температура снижается, вос­палительный процесс локализуется, гнойное отделяемое умень­шается, в области послеоперационной раны формируется свищ. Такие свищи не имеют тенденции к самостоятельному зажив­лению. При остром течении посттравматического и послеопера­ционного остеомиелита наблюдается выраженный болевой син­дром, отек мягких тканей, высокая температура, выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение реакции оседания эритроцитов (СОЭ), нарастающая анемия. Позднее на рентгенограммах выявляют остеопороз в области перелома или вокруг металлических конструкций, фестончатость концов кости с очагами деструкции и секвестрами.

Исходом посттравматического и послеоперационного остео­миелита могут быть ложные суставы, дефекты костей, длительно незаживающие свищи с обострением хронического остеомиелита. Подвижность фрагментов кости в области перелома, осложнен­ного остеомиелитом, способствует распространению инфекции и препятствует консолидации перелома.

Лечение. Основным в лечении посттравматического и по­слеоперационного остеомиелита является хирургический метод. К дополнительным методам относятся иммобилизация конечно­сти, введение антибиотиков путем внутриартериальной регионар­ной перфузии. Антибиотикотерапию следует проводить с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют физиотерапию (УВЧ).

При послеоперационном остеомиелите необходимо снять кож­ные швы, вскрыть очаги нагноения, обеспечить отток раневого отделяемого путем постоянной аспирации и орошения очага ан­тибиотиками или нитрофурановыми препаратами.

Вопрос об извлечении металлоконструкций решается по-раз­ному: при распространении гнойного процесса по костномозго­вому каналу показано их удаление, а при локализованной форме рекомендуется наложение компрессионно-дистракционных аппаратов конструкции Илизарова, Калнберза, Гудушаури и др.