Читайте также:
|
Перинеотмия - рассечение промежности, применяется для ускорения периода изгнания, а также с целью профилактики разрыва промежности. Относится к малым акушерским операциям. Показания: угрожающий разрыв промежности (крупный плод, разгибательные вставления, высокая промежность, ригидность тканей промежности),преждевременные роды,необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (гестоз, гипертоническая болезнь, миопия),внутриутробная гипоксия плода,оперативные роды. Выполнение. Перинеотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода (головкой, ягодицами) и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность по одному из перечисленных методов; длина разреза — 3—4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При этом используют местное (инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина, пудендальная новокаиновая анестезия) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния родильницы, имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний, а также тяжести позднего токсикоза беременных.
92. Кесарево сечение: показания, условия, противопоказания, осложнения.
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого.
Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ, Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода.
1. Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты - 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.
2. Патология таза: анатомически и клинический узкий таз - 20.4%.
3. Повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке - 20%. 4.Сочетанные показания -10.9%.
5. поперечное и косое положение плода 6.1%.
6. неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. - 4%.
7. Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности - 3.6%. 8.экстрагенитальная патология - 3.6%.
9. Впадение пуповины - 2.4%.
10.Поздний токсикоз - 1.4%.
11.Тазовое предлежание 1.2%.
12.Угрожающая внутриутробная гипоксия плода - 0.5%.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ. Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)
СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ - это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).
2. Длительный безводный период.
3. Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).
4. Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.
АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ: 1. Наличие зрелых родовых путей, что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.
2. Безводный период не более 12 часов (если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).
3. Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).
4. Живой плод.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ. ПРЕМЕДИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ. 1. Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется). 2.Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД. 3. Общая анестезия и ИВЛ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.
1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергическии пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.
2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.
3. Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.
ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
1. Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.
2. Парез кишечника - самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.
3. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).
4.Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипноэ, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.
5. Инфекционные осложнения.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 168 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |