Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство острых бронхиолитов лечится амбулаторно, чаще всего симптоматически. Следует различать формы оправдывающие госпитализацию по причине выраженности респираторного дистресса или имеющихся антецедентов (табл. II).

Общие мероприятия

Необходимо корректировать состояние гидратации посредством фракционирования кормления, если таковое переносится, с помощью назогастрального зонда или перфузии в ином случае. Важно убедиться в проходимости верхних дыхательных путей (лаваж физиологическим раствором). Оксигенотерапия показана при тяжелых формах. Она предполагает госпитализацию Целью является поддержание транскутанного поверхностного насыщения на уровне 93-95%.
Общая кортикотерапия широко применяется в острой фазе бронхиолита у 10 до 37% здоровых грудных детей и у 26 до 60% у грудных детей группы риска в исследовании PICNIC, в 8 до 37,5% по данным Behrendt et al. В то же время, многие исследования показали отсутствие эффективнсоти кортикотерпии при первом эпизоде бронхиолита по сравнению с эволюцией в клинических баллах, длитель-ности оксигенотерапии, симптомов и госпитализации. Недавно проведенное исследование противоречит этим результатам. В нем однако отмечается гетерогенность популяции, характеристики которой могли бы объяснить эффективность кортикотерапии.
При бронхиолитах, являющихся по этиологии вирусными, антибиотикотерапия не показана при первой интенции. Тем не менее, она находит широкое применение. Бактериальные ко-инфекции, довольно часто выявляемые, в 40-50% случаев вызываются тремя преобладающими микроорганизмами Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. В качестве показания для применения антибиотикотерапии можно считать острый средний отит, радиологически подтвержденный очаг воспаления легких (амоксициллин в ассоциации с клавулановой кислотой, цефалоспорин второго-третьего поколения орально).

Антивирусные препараты

Рибаварин - это виростатический препарат предлагаемый для небулизации при бронхиолите, вызываемом VRS. Это эффективность весьма противоречива. Law et al. не выявили эффективности и у сюда же причисляемых пациентов находящихся на вентиляции. Это заключение соответствует таковому мета-анализу, проведенному Randolph. Положение франкоязычной группы реанимации и педи-атрической неотложной помощи весьма ограничено, что лимитирует применение рибаварина при некоторых ситуациях, а именно, при иммунных дефицитах.

ПРОФИЛАКТИКА

Общие мероприятия

Рекомендуется избегать помещения ребенка в коллектив (ясли) до достижения возраста 6 месяцев в холодное время года, а именно в популяцию риска. В госпиталях проведение изоляции грудных детей инфицированных VRS, систематическое мытье рук до и после каждого контакта должно стать правилом.

Регулярное мытье поверхностей возможных для контаминации (особенно пеленальных столиков) также полезно. Что касается ношения индивидуальных халатов и масок, то эффективность этого довольно противоречива.

Пассивная иммунизация

Применение поливалентных иммуноглодулинов (Ig) не доказало своей эффективности. И наоборот, применение препаратов обагащенных специфическими анти-VRS у пациентов риска позволило снизить частоту и тяжесть инфекций VRS. Но речь идет о применении продуктов дериватов крови очень дорогих не доступных во Франции. Моноклональные антитела, полученные от мышей (антитела, направленные против протеина F вируса VRS) стали объектом мультицентрического международного исследования (исследование Impact-RSV), которое показало глобальное снижение на 55% госпитализации, более выраженное у недоношенных детей без респираторных осложнений (78%), чем в случаях бронхопульмональной дисплазии (39%).

Также было отмечено существенное снижение дней госпитализации и времени пребывания в реанимации (1,3 против 3%). Этот продукт сегодня доступен во Франции. острый бронхит, этиология, патогенез, Клиника, диагностика, лечение.

Острый бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.