Читайте также:
|
Пневмония –– острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, характеризующееся наличием синдрома дыхательных расстройств и/или физикальными данными, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме
Морфологической основой пневмонии является внутриальвеолярная экссудация.
По своей сути пневмонии –– группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Классификация пневмоний
По условиям инфицирования выделяют внебольничные(домашние) и нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) пневмонии.
Внебольничной называется пневмония, возникшая в обычных условиях (дома).
Нозокомиальная пневмония характеризуется появлением на рентгенограмме свежих очагово–инфильтративных изменений спустя 48 часов и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, находившихся в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Различают раннюю и позднюю нозокомиальную пневмонии.
Ранней считается пневмония, которая возникает в течение первых 5 дней с момента госпитализации.
Поздняя нозокомиальная пневмония развивается с 6-го дня госпитализации.
В группе нозокомиальных пневмоний выделяют вентилятор-ассоциированные пневмонии, развившиеся у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вентилятор–ассоциированные пневмонии бывают ранние (первые 72 часа ИВЛ) и поздние (4 и более суток ИВЛ). Различают также пневмонии у лиц с иммунодефицитами и аспирационные пневмонии.
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992 г.) предложена этиологическая классификация пневмоний. Рабочая клиническая классификация острых пневмоний, принятая в странах СНГ, учитывает морфологическую форму пневмонии, характер течения, наличие осложнений, тяжесть болезни (таблица).
Морфологическая форма
Легочные
Внелегочные
Очаговая
Сегментарная
Очагово- сливная
Крупозная
Интерстициальная
По условиям инфицирования
Внебольничная
Внутрибольничная
При перинатальном инфицировании
У больных с иммунодефицитом
Вентилятор–ассоциированная
Течение
Острое
Затяжное
Осложнения
Синпневмонический плеврит
Метапневмонический плеврит
Легочная деструкция
Абсцесс легкого
Пневмоторакс
Пиопневмоторакс
Инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
Сердечно- сосудистая недостаточность
Респираторный дистресс- синдром взрослого типа
Морфологическая форма пневмонии определяется характером и распространенностью поражения легкого с учетом клинико-рентгенологических данных.
Для очаговой пневмонии характерно наличие чаще единичного очага поражения размером 1 см и более. При хламидиозе могут наблюдаться более мелкие множественные очаги. Очаговая пневмония — наиболее распространенная форма заболевания у детей.
При очагово-сливной пневмонии поражены несколько сегментов или вся доля легкого, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов или полости деструкции. Типичным примером очагово-сливной пневмонии со склонностью к деструкции является стафилококковая пневмония.
Сегментарная пневмония характеризуется вовлечением в патологический процесс всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза.
Диагностика крупозной (долевой) пневмонии основывается прежде всего на клинических данных, на рентгенограмме выявляется лобарный пневмонический инфильтрат. Классический пример крупозной пневмонии –– пневмококковая пневмония. Следует, однако, заметить, что крупозная пневмония может иметь и иную этиологию.
Интерстициальная пневмония —редкая форма болезни, при которой страдает интерстиций, хотя возможны и отдельные очаги в легких. Интерстициальная пневмония развивается при пневмоцистной и цитомегаловирусной инфекции.
Течение болезни определяется в процессе динамического наблюдения за больным. Острой считают пневмонию, разрешение которой достигается в сроки до 1,5 мес. При адекватной терапии большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2—4 недели, осложненных –– за 1—2 месяца. Затяжное течение диагностируется при длительности пневмонического процесса от 1,5 до 6 мес.
По тяжести заболевание может быть нетяжелым и тяжелым. К тяжелым относят пневмонии, требующие интенсивной терапии дыхательной недостаточности, эндотоксикоза, а также протекающие с осложнениями.
В клинической пульмонологии используются термины «пневмония с типичным течением» и «пневмония с нетипичным (атипичным) течением», которые различаются по выраженности клинических симптомов и этиологии. Типичные пневмонии характеризуются четкой клинической симптоматикой, выявляемой при перкуссии и аускультации, и соответствующей рентгенологической картиной. Для пневмоний с нетипичным течением очаговая аускультативная и перкуторная симптоматика не характерна. Возбудители пневмоний с нетипичным течением — внутриклеточные патогены, чаще микоплазмы и хламидии.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 99 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |