Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

УЧЕБНИК 2 страница

Учебник написан в полном соответствии с Программой по педиатрии для студентов высших учебных заведений МЗ РФ. В учебнике не содержатся ситуа-

14 ■ Предисловие

ционные задачи, так как в 1999 г. сотрудниками кафедры педиатрии СПбМГУ имени академика И. П. Павлова издано учебное пособие «Педиатрия», где пред­ставлены ситуационные задачи по всем разделам.

Учебник предназначен для студентов лечебного факультета, врачей общей практики и семейных врачей.

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук

профессор К. М. Сергеева

Г л а в а

ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Возрастные периоды — это жизненные отрезки времени, в пределах кото­рых процесс роста и развития, а также морфофункциональные особенности орга­низма тождественны. При характеристике каждого возрастного периода дет­ства оцениваются законы роста и развития; морфофункциональное состояние органов и систем; особенности центральной нервной системы (ЦНС), нервно-психическое развитие; ведущие линии развития; особенности эндокринной сис­темы; иммунологические особенности; основной характер патологии, свойствен­ный данному возрастному периоду; инфекционные возбудители заболеваний; наиболее неблагоприятные факторы, воздействующие на организм ребенка; со­здание условий для гармоничного развития с учетом возраста и принципы вос­питания детей. Таким образом, выделение отдельных возрастных периодов спо­собствует дифференцированному подходу к ребенку.

В процессе развития плода и ребенка выделяют еще критические периоды в отношении роста и развития, созревания и становления функций органов и систем.

Согласно Международной конвенции защиты прав ребенка 1999 г., к детям относятся человеческие индивидуумы в возрасте от рождения до 18 лет. Выделя­ют следующие возрастные периоды:

I. Внутриутробный период — от момента зачатия до рождения ребенка. Про­должается 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня пос­леднего менструального цикла у женщины. ^! II. Период новорожденное™ — от момента перевязки пуповины по 28-й день ' жизни. В пределах его различают: ранний неонатальный период — до окон­чания 7-х суток (всего 168 часов); поздний неонатальный период — с 8-го по 28-й день жизни новорожденного; перинатальный период — с 24-й не­дели беременности до окончания первой недели после рождения. По рекомендации экспертов ВОЗ (1960) его исчисляли с 28 недель внутри-Утробного развития до окончания первой недели после рождения. В настоящее время перинатальный период исчисляют с 24-й недели беременно­сти, так как исследования показали, что с 23—24 нед гестационного возраста

13 ■ Глава 1

ребенок жизнеспособен внеутробно при совершенствовании современных мето­дов выхаживания недоношенных новорожденных.

III. Период грудного возраста — от 29-го дня жизни ребенка до 1 года.

IV. Период раннего детского возраста — от 1 года до 3 лет.

V. Период дошкольного возраста — от 3 до 7 лет.

VI. Период младшего школьного возраста — от 7 до 11 лет.

VII. Период старшего школьного возраста — с12до17—18 лет.

Внутриутробный период

Внутриутробный период — это важнейший период, определяющий био­логическую судьбу организма человека на последующие годы, состояние здо­ровья, адаптационные реакции, риск развития болезней. В настоящее время можно говорить о возрастающей значимости отклонений в здоровье плода на формирование болезней человека. Отсюда большое значение перинатальной диагностики, и плод выступает как пациент. Для прямой оценки исследования функционального состояния плода используется биофизический профиль, мониторный контроль за сердечной деятельностью плода, исследование ма-точно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотока; синхронное иссле­дование компьютерной интервалограммы матери и плода.

Определение биофизического профиля включает сосательные движения плода, глотание, сон и целенаправленные движения, рефлексы.

Особенности роста и развития. Характерен бурный рост и тканевая диф-ференцировка плода. На сроке 8 нед сформированы рудименты всех основных органов и систем. С 4-й недели определяется у эмбриона сердцебиение, на 8-й неделе наблюдается мышечная реакция в ответ на стимуляцию, к 9-й неделе рефлексогенными становятся ладони и подошвы, отмечается спонтанная мо­торика кишечника. Система кровообращения плода достигает окончательно­го развития между 8 и 12 нед беременности. К 12 нед определяется кора боль­ших полушарий головного мозга. К 13-14 нед появляются плавные движения в ответ на стимуляцию различных зон. На 14-й неделе начинаются глотатель­ные движения. К 17-й неделе появляется хватательный рефлекс. На 18-й неде­ле отмечаются дыхательные движения. С 20-й по 28-ю недели устанавливает­ся костно-мозговое кроветворение (вместо печеночного). С 28-29 нед плод может активно сосать.

К концу второго триместра беременности масса плода составляет 1 ООО г, а длина тела — 35 см, а к концу беременности масса тела 3200-3500 г, длина тела 48-50 см и более.

Критические периоды в отношении роста и развития: • первые 7-9 дней — период имплантации яйцеклетки;

Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 14

• 3-12-я недели — ранний фетальный период — интенсивный рост и ткане­вая дифференцировка плода;, I •» после 28 нед и до начала родов — поздний фетальный период, когда отме­чаются исключительно быстрый рост и накопление клеточной массы; обес-I печиваются процессы депонирования многих компонентов питания: депо, солей кальция, железа, фтора, меди, витаминов D и В₁₂. В этот же период л происходит созревание сурфактанта в органах дыхания. В это время от->v мечается высокий уровень пассивного иммунитета, созревания фермент­ных систем, неспецифических факторов защиты организма. Развитие плода определяет функциональная система мать—плацента— 1ЙоД; это нервные, гуморальные, иммунные связи (прямые и обратные).

Главными факторами, определяющими и регулирующими рост плода, яв-лйются маточный кровоток и плацентарная перфузия. Особую роль играют ййсулин, гормоны гипофиза. Одним из основных факторов, обеспечивающих нормальное развитие и рост организма до рождения, являются гемодинамичес­кие процессы в функциональной системе мать—плацента—плод. С помощью допплеровского исследования сердцебиение плода можно определить с 10-12 нед беременности.

Особенности ЦНС плода. Темпы роста мозга до 33-й недели превышают темпы роста остальных систем и органов, особенно быстрое нарастание массы мозга в последние недели перед рождением. Созревание коры головного мозга происходит на 12-16-й неделе. На 12-й неделе отмечается время появления элек­трических импульсов в дыхательные центры в ответ на внешние раздражители. С13-14-й недели фиксируются плавные грациозные движения плода в ответ на стимуляцию всех зон за исключением областей спины, затылка, темени. С 17-й недели формируются и хорошо развиты хватательные рефлексы рук. К 27 нед ^фиксировано влияние двигательной активности и эмоций матери на плод. К 28-й неделе у плода созревает моторно-кардиальный рефлекс, и к 32-й неделе фиксируется реакция плода на звук, передающийся через брюшную стенку из­менением частоты пульса.

Критический период созревания головного мозга — это время появления электрических сдвигов в коре больших полушарий и ее ответов на внешние раз­дражители — 12-16-я недели.

Электроэнцефалограмма плода с 5 мес имеет однотипный и прерывистый характер. С 7 мес наблюдается межзональная дифференциация. С 8 мес ЭЭГ приобретает непрерывный характер, далее появляются качественные различия сна и бодрствования.

,¹" Регуляция моторики и позы плода. Основное значение спинального Уровня рефлекторной деятельности — обеспечивание позы плода. С 9-й неде­ли отмечены импульсы с рецепторов скелетных мышц. С 20-й по 40-ю недели быстрое увеличение мозжечка (в 12 раз), регуляция моторики и позы. Кора

15 ■ Глава 1

мозжечка принимает непосредственное участие в регуляции общего уровня активности плода, пространственной ориентации, модуляции вегетативной нервной системы, обеспечивая адаптивное поведение во внешней среде уже новорожденного.

Особенности эндокринной системы плода. Отмечается преобладание функции надпочечников. Корковая зона надпочечников очень широкая, пучко­вая зона выражена неотчетливо; мозговое вещество надпочечников не выявля­ется — это так называемый эмбриональный тип. С 25-й недели плод образует кортикостероиды из собственных субстратов.

Инсулин определяется в |3-клетках поджелудочной железы к 12-й неделе, синтез его нарастает к середине внутриутробного периода и концентрация ин­сулина в крови плода не отличается от таковой в крови матери.

Инсулин и соматомедины под влиянием соматотропного гормона гипофи­за определяют рост плода. Гипофиз закладывается у эмбриона на 4-й неделе, а с 9-10-й недели определяются следы адренокортикотропного гормона (АКТГ). Соматотропный гормон гипофиза через инсулиноподобные факторы роста вли­яет на метаболизм и рост.

Щитовидная железа к 4-му месяцу сформирована структурно, функцио­нально активна и по внутритиреоидному обмену йода не отличается от взрос­лых. Регуляция щитовидной железы плода осуществляется собственным тире-отропным гормоном гипофиза, так как аналогичный гормон матери через пла­центарный барьер не проникает.

У плода с 27 нед сформирована функциональная система гипофиз-надпо­чечник-гипоталамус. Благодаря этой системе плод способен отвечать на стрес­совые воздействия

Особенности иммунитета плода. Пассивный иммунитет — перенос IgG материнского через плаценту с 26-й недели. Синтез иммуноглобулинов плода ограничен, усиливается при наличии антигенной стимуляции. Способность к самостоятельному синтезу IgM и IgG появляется с 3 мес гестации, IgM с 7 мес; IgE с И нед в легких и печени; с 21-й недели— в селезенке. Первые В-лимфоциты появляются на 7-8-й неделях, а к 14-й неделе число их в крови плода достигает уровня взрослого. Первые Т-лимфоциты образуются на 10-11 -й неделях. К мо­менту рождения их число выше, чем у взрослого. С 6-й недели начинают тштиро-ваться HLA антигены — создается индивидуальный конституциональный «пор­трет».

Неспецифические факторы резистентности плода. Синтез лизоцима пло­дом зафиксирован с 9-й недели, к моменту рождения уровень лизоцима превыша­ет уровень взрослого человека. Содержание пропердина у плода низкое, нараста­ет быстро в течение первой недели жизни новорожденного. Становление системы комплемента у плода отмечено на 8-15-й неделях, к моменту рождения общий уровень комплемента составляет 50% его уровня в крови матери; к концу первой недели жизни ребенка количество комплемента быстро нарастает. Лейкоциты на всем протяжении фетального периода и полученные из пуповинной крови ново­

Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 16

рожденных обладают низкой способностью к фагоцитозу и низкой подвижнос­тью. Первые периферические лимфатические железы формируются, начиная с 3 мес гестации, «заселение» их лимфоидными элементами происходит в течение 4-го месяца.

Лимфатические железы и образования желудочно-кишечного тракта фор­мируются после 21-й недели.

н Нервно-психическая активность плода. В работах конца XX века приво­дят аргументы в пользу наличия своеобразной нервно-психической активности плода уже в III триместре беременности. Слуховая и вестибулярная система у плода структурно созревает к б-му месяцу беременности. Доказано, что плод способен воспринимать особенно интонации звуков, при этом необходимы бо­лее частые повторения фонетических раздражений. Плод реагирует на голос матери, музыкальные мелодичные звуки, что фиксируется учащением сердце­биения, характерным для моторно-кардиального рефлекса; при этом отмечена позитивная и негативная реакция на тоны. Играет роль упомянутая выше сис­тема плода гипоталамус-гипофиз-надпочечники, способная отвечать на стрес­совые воздействия.

Выявлены наиболее информативные показатели нарушений развития ЦНС плода. Основные из них — продолжительность промежуточного и спо­койного состояния цикла «активность-покой», величина моторно-кардиаль­ного рефлекса и осцилляции сердечного ритма плода в активном состоя­нии цикла «активность-покой», а также особенности дыхательных движений плода.

В отношении развития нервно-психической активности плода большое значение имеет система мать-дитя. Воздействие на плод и его развитие осуще­ствляется опосредованно через организм, психику, восприятие, образ жизни и деятельности женщины-матери, а также через генетический код. Полагают, что акустические раздражения, которым подвергается плод в конце беременности, оставляет в нервных клетках след реакции, являющейся основой развития крат­ковременной памяти.

Отсутствие материнского чувства, искаженность или недостаточность его являются самым распространенным источником стресса для ребенка на анте­натальном этапе развития. Уже на этапе внутриутробного развития несомнен­на важнейшая роль матери, семьи в рациональном развитии ребенка. Система пренатального воспитания предполагает проведение коррекции психоэмоцио­нального состояния беременной женщины и воспитание ребенка, начиная с внут­риутробного развития.

Профилактические меры. Задача активной защиты плода — одна из важ­нейших целей в период внутриутробного развития. Достигается эта цель пу­тем воздействия на плод через организм матери. Установлено, что уже с 5-5'/₂ Мес внутриутробной жизни у плода могут функционировать вкусовой, слухо­вой, вестибулярный, тактильный и другие анализаторы, что позволяет начать

17 ■ Глава 1

дородовое воспитание будущего ребенка. Это перестройка уклада семьи с по­стоянным акцентом на интересы ожидаемого ребенка, любовь к нему и доброта.

Важное значение имеет режим беременной женщины: достаточный сон, прогулки, гигиеническая гимнастика. Особую роль играет двигательная ак­тивность, ходьба. Процессы жизнеобеспечения плода зависят от двигательной активности беременной женщины (энергетическое правило скелетных мышц). Уменьшение мышечной активности сочетается с уменьшением импульсации в ЦНС, дыхательные мышцы плода. Творческий контакт матери и отца с пло­дом, беседы с ним, ласковое пение необходимы. Отмечено, что головка ребенка в утробе матери движется за рукой отца, поглаживающего живот беременной. Огромную роль играет мелодичная музыка. Описаны примеры дифференци­рованного отношения плода к музыке в III триместре беременности: музыка Моцарта, Вивальди, Чайковского успокаивает плод; рок-музыка действует плохо. Успокаивает плод мелодичное пение матери, а также пение родителей дуэтом. Беременной женщине необходимо отказаться от телевизионных филь­мов-ужасов и передач, содержащих насилие и жестокость. Беременной следует соблюдать рекомендации по рациональному питанию.

Большое значение имеет подготовка грудных желез к лактации.

Возможный характер патологии во внутриутробном периоде. Воздей­ствие неблагоприятных факторов в зародышевой стадии (до 8-го дня), особенно вирусов, радиации приводят к хромосомным и генным аномалиям или гибели яйцеклетки; в эмбриональной (с 8-го дня до 9-10 нед) к нарушению органогене­за: уродства, врожденные пороки.

Заболевания матери и токсические влияния (курение, алкоголь, наркотики) в эмбриональную стадию (11-12 нед) могут привести к задержке внутриутробно­го развития, поражению ЦНС. При воздействии неблагоприятных факторов в ранней фетальной стадии (до 28 нед) может быть задержка роста и дифференци-ровки органов и тканей: гипо- и дисплазии их; недоношенность; а в поздней фе­тальной (после 28 нед) — недостаточное образование депо в организме плода: жирового, белкового, витаминного (D, В₎₂) и минерального — кальция, железа, меди, селена. В указанный период может быть преждевременное рождение и фун­кциональная незрелость плода.

Одним из наиболее распространенных синдромов перинатального перио­да, непосредственно отражающегося на физическом, нервно-психическом раз­витии и заболеваемости младенца, является задержка внутриутробного разви­тия (ЗВУР). По данным ВОЗ, в Европейских странах ЗВУР встречается в 6,5%, а в Центральной Азии — до 31%.

В патологии внутриутробного периода большую роль играет гипокси-ческое поражение мозга, а также при недостаточности питания беременной — уменьшение числа глиальных клеток мозга. Особенно опасна недостаточность в питании фолиевой кислоты, цинка, меди и других эссенциальных нутриен-тов.

Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 18

Неблагоприятное влияние на развитие плода оказывают экзогенные ток­сиканты, особенно соли тяжелых металлов, приводящие к метаболическим на­рушениям и поражениям органов и систем плода. Магнитно-резонансная то­мография дает практически 100% точность визуализации состояния ЦНС пло­да и его аномалий.

фетопатии могут быть вызваны гормональными расстройствами матери: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников.

Одно из ведущих мест в формировании пороков развития плода принад­лежит группе инфекционных возбудителей: краснухе, цитомегалии, токсоплаз-мозу и герпес-вирусам. Исследование на антитела к краснухе, цитомегаловиру-су и токсоплазме проводится обязательно.

При заражении плода до 5-6 мес беременности обычно развивается гене­рализованный процесс с преобладанием поражения ЦНС, печени и почек. При бблее позднем инфицировании, а особенно при заражении непосредственно пе­ред рождением или в процессе родов, развиваются инфекционные заболевания, ^акие как пневмония, пиелонефрит, отит, конъюнктивит и т. д.

Дети с проявлениями внутриутробной инфекции (ВУИ) имеют пролонги­рованную желтуху, снижение мышечного тонуса, двигательной активности и со­сательного рефлекса, значительную первоначальную потерю массы тела и мед­ленное восстановление ее, повторные падения массы тела, «плоскую» кривую массы, а также субфебрильную температуру тела. Максимальную диагностичес­кую информативность при ВУИ бактериальной этиологии имеют тесты на опре­деление сывороточных концентраций С-реактивного белка (СРВ), интерлейки-на-8 и преальбумина [Володин Н. Н. и соавт., 2001]. Повышенные концентрации СРВ и ИЛ-8 в сыворотке крови расцениваются как наличие системного воспале­ния и являются основанием для начала антибактериальной терапии новорож­денным.

В настоящее время большое значение имеет пренатальная диагностика в I и II триместрах беременности УЗИ, ДНК-зонды, кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона, позволяющие выявить врожденные пороки развития в 75-80% случаев, хромосомные болезни (методы гибридизации in situ с хромосомс-пецифическими ДНК-зондами) в 85-95%, моногенные заболевания более 50 нозологических форм (Айламазян Э. К.), генные болезни — муковисцидоз, гемо­филия А и В, болезнь Виллебранда, миотоническая дистрофия, миодистрофия Дкинена.

Плод выступает как пациент в случаях фетохирургии, при гемолитичес­кой болезни. Получены первые удачные попытки лечения фетальными тканями Мозга человека, использование нейротрансплантации стволовых клеток мозга. Имеет большое значение доклиническое выявление и лечение фенилкетонурии, галактоземии, гипотиреоза. Успешно осуществляется медикаментозная коррек­ция'дефектов при адреногенитальном синдроме, гемофилии, диабете. Перспек­тивы — в генотерапии.

19 ■ Глава 1

Период новорожденное™

Период новорожденное™ — это первые 28 дней жизни ребенка, или четыре недели. Это самый ответственный период для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Очень важно, по данным экспертов ВОЗ, сразу же после рожде­ния осуществить процедуры, укрепляющие узы между матерью и новорожден­ным:

• положить ребенка на живот матери;

• дать новорожденному грудь матери в палате родильного отделения;

• обеспечить совместное пребывание матери и ребенка.

Различают ранний неонатальный период — от момента перевязки пупови­ны до окончания 7-х суток жизни (всего 168 часов) и поздний неонатальный период — с 8-го по 28-й день жизни новорожденного.

В раннем неонатальном периоде отмечаются следующие периоды наиболь­шего напряжения реакций адаптации: первые 30 мин жизни — острая респира-торно-гемодинамическая адаптация; период от 1 до 6 часов — синхронизации основных функциональных систем; на 3-4-е сутки внеутробной жизни — напря­женная метаболическая адаптация в связи с переходом на лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ.

В поздний неонатальный период происходит дальнейшая адаптация к ус­ловиям внешней среды. Наиболее важными критериями благополучия ребенка в этот период служат динамика массы тела и роста, нервно-психическое разви­тие, состояние сна. Для оценки физического развития используется массо-рос-товой индекс (Кетле 1) или индекс Тура — частное от деления массы тела в граммах на длину тела в сантиметрах. Величина массо-ростового индекса для здоровых новорожденных колеблется от 50 до 60.

Масса тела новорожденных в среднем у девочек составляет 3200-3350 г, у мальчиков 3400-3500 г, длина тела — 50-51 см.

Особенности роста и развития. После рождения происходит физиологи­ческая потеря массы тела (к 3-5-му дню жизни) новорожденного на 6-8% от массы тела при рождении, а к 6-7-му дню жизни — восстановление. К концу первого месяца жизни прибавка массы в среднем составляет 600 г или 20% от массы тела при рождении. Увеличение длины тела за первый месяц жизни про­исходит на 3 см. Окружность головы у новорожденного — 34-36 см, окружность груди — 32-34 см; длина ноги — 36-40% длины тела. На приспособление к усло­виям внешней среды, на органы дыхания, кровообращения и теплопродукцию оказывают положительное влияние спонтанные движения новорожденного; в связи с этим их важно не ограничивать.

Особенности ЦНС. Масса мозга новорожденного составляет 10% общей массы тела. Крупные борозды и извилины головного мозга выражены хорошо, но имеют малую глубину. Отмечается недостаточная дифференцировка коры боль-

Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 20

1йих полушарий головного мозга, наличие безусловных рефлекторных реакций. Реакции на болевое раздражение носят общий генерализованный характер. У новорожденного Холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребенка к охлаждению выше, чем к перегреванию. Харак­терно преобладание пищевой доминанты.

. Кора мозжечка принимает участие в обработке сенсорной информации, пространственной ориентации.

:d\ В течение 2-3 сут у новорожденного повышен уровень неопиатных пепти-дйй — медиаторных нейроаминов (нейротензин, субстанция Р, бомбензин), уча­ствующих в регуляции ряда гормонов желудочно-кишечного тракта, поджелу­дочной железы, симпатико-адреналовой системы.

У новорожденного развиты вкусовой и обонятельный анализаторы. По­рог вкусового ощущения выше, чем у взрослого.

В период новорожденности отмечается интенсивное развитие слухового, Зрительного анализаторов; тактильного и эмоционального контакта с матерью. Важную роль играет наличие врожденного ориентировочного рефлекса ново­рожденного — развитие положительных эмоциональных ориентировочных ре­акций со слуховых и зрительных анализаторов.

Новорожденный имеет врожденные рефлексы: поисковый — рефлекс поис­ка груди матери; сосательный и глотательный; хватательный. У новорожденного отмечается рефлекс опоры на ноги и автоматической ходьбы (шаговый). При нор­мально выраженном рефлексе ходьбы ноги не подкашиваются и не перекрещива­ются. К1-1У₂ месяцам жизни ребенка этот рефлекс угасает. Рефлекторный пово­рот головы влево или вправо при положении ребенка на животе, руки вдоль голо­вы. Новорожденный имеет рефлекс ползания — при прикосновении ладони к стопам ребенок делает попытку ползти.

, Особенности эндокринной системы новорожденного. Выделены три Последовательные фазы гормональной адаптации новорожденных:

I фаза — первые 3 часа жизни новорожденного. Она характеризуется макси-

мально высоким уровнем материнских гормонов и гормонов плода (ти­роксин, трийодтиронин, тиреотропный и соматотропный гормоны).

II фаза — последующие 3 дня — происходит снижение материнских гормо­нов, повышение собственных гормонов новорожденного.

III фаза — с 4-го по 6-й день жизни новорожденного. Она характеризуется минимальным уровнем фетоплацентарных гормонов, сохранением уровня гипофизарных гормонов и снижением тиреоидных гормонов.

У новорожденных отмечается низкая биологическая активность надпочеч­ников (80% коры надпочечников состоит из зародышевой зоны). К12-14 дням *изни отмечается повышение уровня кортикостероидов.

Преобладает у новорожденного функция зобной и щитовидной желез. На­блюдается транзиторная гипофункция паращитовидных желез: ранняя (на 2-3-и сутки) и/или поздняя — на 10-й день и первые недели жизни. Транзи­

21 ■ Глава 1

торная гипофункция паращитовидных желез может проявиться повышенной нервно-мышечной возбудимостью, готовностью к судорогам (тетания ново­рожденного). Возможен гормональный криз новорожденного, связанный с нарушением взаимоотношений между эндокринным аппаратом матери и ре­бенка.

Особенности иммунитета. При рождении содержание Т и В клеток в кро­ви ребенка как у взрослого, низкий уровень естественных киллеров, IgG — материнский; IgM — следы, количество его увеличивается с первой недели; IgA в сыворотке крови низкий, синтез увеличивается с третьей недели. К мо­менту рождения отмечено отсутствие секреторного IgA, с конца первой неде­ли — следы; IgE может быть увеличен при условии внутриутробной сенсиби­лизации.

Особенностью реакции новорожденного на первый контакт с антигеном является отсутствие клеток памяти и появление их после повторных контактов.

Неспецифические факторы защиты. У новорожденного уровень лизоцима выше, чем у матери; к 7-8-му дню снижается до уровня взрослого. В момент рождения уровень пропердина в крови низкий, в течение недели быстро нарастает и к концу 1-го месяца жизни не отличается от уровня у взрослых. Пони­жен уровень компонентов комплемента и С_5а, в связи с чем снижен хемотаксис, опсонизация и бактерицидность (понижена резистентность к вирусным и бакте­риальным инфекциям). Ограничена продукция интерлейкинов и гамма-интер-феронов. У новорожденного поглотительная способность фагоцитов развита до­статочно, однако завершенная фаза фагоцитоза не совершенна.

Отмечается первый критический период иммунитета у ребенка — это сла­бая резистентность к условно-патогенной грамотрицательной флоре.

Для новорожденного характерна склонность к генерализации инфекцион­ного процесса, вследствие чего — частота септических состояний.

У новорожденных, перенесших внутриутробную инфекцию или страдаю­щих ею, повышены уровни IgA и IgM.

Нервно-психическое развитие. В течение 1-2 часов после нормальных ро­дов новорожденный находится в состоянии настороженности. Способен сканиро­вать простые геометрические фигуры, среди них предпочтение более похожим на лицо человека. В течение первого месяца жизни ребенок обращает внимание глав­ным образом на глаза людей. Преобладают процессы торможения. Большую часть времени он спит, однако на 2-3-й день отмечается предвосхищение предстоящего кормления, а на 5-7-й дни — голодное возбуждение. При ощущении голода на­блюдается «роющий» рефлекс — поворот головы к соску груди матери и «рою­щие» движения вокруг него, обусловленные чувством голода или другими раз­дражителями области рта. В конце 2-й недели появляется рефлекс на положение новорожденного под грудью матери и рефлекс зрительного сосредоточения. Он выражается активным познанием взрослого, спустя 2-3 мин после сосания груди. У новорожденного к концу 2-й недели появляется слуховое сосредоточение, а зри­тельное к концу 1-го месяца жизни. Показателем восприятия новорожденным

Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 22

объекта служат движения глазных яблок, выражающиеся в слежении и фиксации взора.

, / ■ К концу 4-й недели появляется «ротовое» внимание: в ответ на обращен­ную речь ребенок «замирает», губы слегка вытягивает вперед — как бы слушает губами. Это первый критерий оценки нормального психического развития.

В возрасте 4 нед новорожденный способен издавать слабые гортанные зву-Йн, а к 8-й неделе ребенок издает некоторые гласные — это «гуление».

Психологами получены данные, что новорожденный ребенок (потенциаль­но) обладает 17% логической способности взрослого, 6% оперативной памяти, Ш способен выделить ряд знакомых по «прошлому» звуков, отдавая предпочте­ние Голосу матери.

^v< Анатомо-физиологические особенности органов и систем. После рож­дения в связи с активизацией подкорковых структур головного мозга и повыше­нием уровня адаптивных гормонов и симпатикотонией со стороны сердечно­сосудистой системы, отмечается тахикардия, пульс до 180-200 ударов в 1 мин. Йри благоприятной адаптации здоровых новорожденных в течение первого часа отмечается нормализация ритма сердца. Частота сердечных сокращений в пре­делах 135-140 в 1 мин. Артериальное давление систолическое 80-85 мм рт. ст., диастолическое 45 мм рт. ст.

В легких к моменту рождения доношенного ребенка количество истинных альвеол незначительно, отмечается разнообразие форм и размеров альвеол. Респираторные отделы легких представлены альвеолярными ходами и мешоч­ками, радиус альвеолярного мешочка в 6 раз меньше, чем у взрослого. Происхо­дят изменения системы «альвеола-капилляр».

Выброс и высокий уровень катехоламинов играет важную роль во всасы-вании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях, способствует уве­личению растяжимости легких, расширению бронхиол; стимулирует синтез сур-фцстанта, увеличивает кровоток в жизненно важных органах — мозге, сердце; мобилизует запас энергии из депо.