Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

УЧЕБНИК 6 страница

Таурин играет важную роль в развитии ткани мозга и сетчатки глаз, в поддержании клеточных и субклеточных мембран, способствует сократитель­ной функции миокарда.

В этом возрасте лимитирован переход метионина в цистин в связи с недо­статочным образованием фермента цистиназы.

В целом, высокие уровни а минокислот, составляющих белки грудного мо­лока, особенно цистина, метионина и таурина, способствуют развитию ЦНС ребенка, улулщаютметабрлкче^жж^^ печени и миокарде и всасывание

липидов^

Белки человеческой сыворотки состоят, в основном, из ос-лактальбумина, практически не вызывающего аллергии и являющегося важным компонентом энзимной системы синтеза лактозы.

Жиры женского грудного молока несут не только энергетическую, но и пла­стическую функции. Чрезвычайно значима пластическая функция жиров, осо­бенно для тканей головного мозга: основной прирост содержания липидов в них происходит в раннем постнатальном периоде. Женское молоко по составу жир­ных кислот относительно стабильно и содержит около 57% ненасыщенных жир­ных кислот и около 42% насыщенных. Усвояемость жиров из грудного молока составляет 90-95%, причем полиненасыщенные жирные кислоты легче гидроли-зуются липазой и не требуют для своего переваривания желчи. Незаменимыми прлиненасыщенными кислотами (ПНЖК) являются линолевая и арахидоновая. ПНЖК и витамины А и Е обеспечивают структурную и функциональную целос­тность клеточных мембран; они легче гидролизуются и не требуют при этом жел­чи, что имеет большое значение в связи с минимальной функцией желчевыделе-ния у детей грудного возраста. Содержание фосфол_щщдов, являющихся основ­ным строительным материалом для клеточных мембран, составляет 6% липидной фракции грудного молока (в коровьем молоке 0,05%). Фосфолипидыявляются структурными компонентами ядер, митохондрий, мембраны и микросом клеток. Они участвуют в транспорте ионов и различных органических соединений через цитоплазматические мембраны, что способствует нормальному метаболизму. Женское молоко богато длинноцепочечными ПНЖК класса омега-3 и омега-6, которые важны для развития мозга и процессов миелинизации, осуществления функции хемотаксиса нейтрофилов и агрегации тромбоцитов, синтеза простаг-ландинов и тромбоксанов, стабилизации мембран эритроцитов и клеток парен­химатозных органов. Показано, что ю-3 жирные кислоты участвуют в биохими­ческом каскаде при острой адаптации, ш-6 — при долговременной, в том числе

58 ■ Глава 2

влияют на рост и дифференцировку тканей. Среди ПНЖК особенно выделяют арахидоновую и линолевую кислоты, содержание которых в женском молоке в 4 раза выше, чем в коровьем (0,4 и 0,1/100 мл соответственно). От наличия этих двух основных жирных кислот зависит синтез простагландинов, которые влияют на множество физиологических функций.

ПНЖК участвуют в обмене холестерина. Они соединяются с холестерином, образуя эфир холестерина, растворимый в воде — выводится почками.

Полагают, что адекватное поступление холестерина ребенку при груднбм вскармливании обеспечивает регуляцию гомеостаза холестерина в последую­щей жизни человека.

В составе углеводов грудного молока содержится 14 олигомоносахаров. Оли-госахариды грудного молока не расщепляются ферментами верхних отделов ЖКТ и достигают толстого кишечника в неизмененном виде. Там они выполняют фун­кции пробиотиков, то есть являются субстратом для роста бифидобактерий.

Большое значение имеет «бифидус фактор», который способствует росту и размножению лактобацилл в кишечнике, создает кислую среду и подавляет рост кишечной палочки. Лактобациллы участвуют в гидролизе белков, омылении жиров, растворении клетчатки.

В грудном женском молоке преобладает Д-лактоза, она медленно гидроли-зуется в тонкой кишке ребенка, расщепление происходит бактериальной флорой в толстой кишке. Она способствует «естественному отбору» бактерий, способных к ее утилизации, и «оберегает» флору кишечника от инвазии патогенными мик­роорганизмами, так как при ферментировании лактозы до уксусной кислоты в кишечнике повышается рН, что ингибирует колонизацию многих патогенных микробов. Лактоза грудного молока способствует абсорбции кальция, витамина D и железа, препятствуя развитию рахита и анемии. Из всех олигосахаров 0-лактоза в наименьшей степени повышает осмолярность крови, осуществляя ме­таболическую защиту почек, осморегулирующаяся функция которых у детей ран­него возраста недостаточна. Медленный гидролиз лактозы в толстом кишечнике стимулирует образование колоний бифидобактерий. Эти бактерии обеспечива­ют в ЖКТ кислую среду, угнетающую рост патогенных бактерий, грибов и пара­зитов. Напротив, содержащаяся в коровьем молоке а-лактоза быстро расщепля­ется в верхних отделах ЖКТ и благоприятствует росту кишечной палочки. Лак­тоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей; она преобразуется в ходе обмена веществ в глюкозу (источник энергии) и галактозу — составную часть галактозолипидов, необходимых для развития ЦНС, а также стимулирует синтез витаминов группы В.

Женское молоко содержит наивысшие концентрации 0-лактозы: 4% в мо­лозиве, 7% — в зрелом молоке.

В составе углеводов женского молока 10-15% всех Сахаров составляют минорные сахара — фукоза и манноза, относящиеся к незаменимым факторам питания, входящих в состав многих гликопротеинов и гликопептидов.

^_ Питание здорового ребенка ■ 59

3 Заг.684

ЯР ~

Для нормального синтеза молока у кормящих матерей необходимо, чтобы В рационе питания присутствовали минорные сахара —манноза, фукоза и их производные.

У человека в процессе эволюции выпала стадия образования витамина С эссенциального незаменимого углевода. | Грудное молоко имеет преимущества и по содержанию минералов. Оно богато кальцием и фосфором с оптимальным соотношением Са:Р = 2:1. В'коровьем молоке 1:1. Кальций грудного молока полностью усваивается, что важно для профилактики рахита.

!:>!> В грудном молоке 15 микроэлементов, из них 6 незаменимых: медь, цинк, фтор, железо, кобальт, селен. Цинк, медь и селен играют важную роль в обеспече­нии адекватного роста, гемопоэза, иммунного ответа, формировании антиокси-дантного статуса детей. Железо женского молока полностью усваивается, что по­зволяет избежать развития железодефицитного состояния.

Однако на 4-м месяце лактации происходит существенное снижение содер­жания в женском молоке цинка и меди.

В грудном молоке содержится 19 пищеварительных ферментов. Они осу­ществляют аутолитическое пищеварение, то есть расщепление пищевых ве­ществ, содержащихся в молоке, тем самым значительно облегчают для ребенка процессы переваривания и усвоения. Ферменты, содержащиеся в женском мо­локе (пепсин, трипсин, липаза, амилаза), фактически восполняют дефицит фер­ментов ЖКТ у ребенка раннего возраста.

Присутствие в женском молоке липазы очень важно, поскольку стимулиру­емая солями желчи липаза грудного молока содействует перевариванию 30-40% жиров. Грудное молоко содержит гормоны, влияющие на обмен веществ и пове­денческие реакции ребенка. В женском молоке присутствуют окситоцин, пролак-тин, стероиды надпочечников, гормоны щитовидной железы и гипофиза, инсу­лин, кальцитрнин, нейротензин, нейропептиды с опиоидной активностью, влия­ющие на ЦНС ребенка. Пептидные гормоны с поведенческими реакциями переходят в женское молоко и могут опосредовать влияние организма матери на Шновление не только нервных и эндокринных связей, но и психических функций ребенка. В грудном молоке содержатся многочисленные тканевые индукторы ро­ста: фактор роста эпидермиса, инсулиноподобный фактор, фактор роста нервной ткани, трансформирующий фактор, участвующий в развитии печени, мышц. Со­держащиеся в грудном ^олоке активные пептиды и гормоны обеспечивают меха­низм общения матери и ребенка в процессе кормления грудью. Особое значение имеют нейропептиды — нейротензин и серотонин. Нейротензин регулирует уро­вень гликемии, активность пищевого поведения ребенка, реакции термогенеза, под-Держание объема внутрисосудистой жидкости и гемодинамику. Серотонин влияет на продукцию слизи и мукопротеинов слизистой оболочки ЖКТ (помимо его био­логического действия), что обеспечивает защитный барьер ЖКТ. При достаточной лактации грудное женское молоко обеспечивает потребности ребенка в жидкости. Нет необходимости младенцу дополнительно вводить жидкость.

60 ■ Глава 2

Грудное женское молоко выполняет защитную функцию. С молоком мате­ри ребенок получает:

• иммуноглобулины: IgA — 150 мг; IgG — 20 мг; IgM — 10 мг; секреторный

IgA — более 1000 мг;

• бифидус-фактор, обеспечивающий оптимальную кишечную флору;

• комплемент (9 фракций) — способствует хеллотаксису и опсонизации;

• интерферон;

• лизоцим — лизирует грамположительные бактерии (его в 100-300 раз боль-

ше, чем в коровьем молоке);

• лактоферрин — железосвязывающий сывороточный белок на '/₃ насыщен

железом и оказывает угнетающее действие на рост кишечной палочки (его ■ в 10-15 раз больше, чем в коровьем молоке);

• макрофаги, моноциты, содержащие IgA, лизоцим и лактоферрин;

• В- и Т-лимфоциты;

• нейтрофилы;

• лактопероксидаза, которая обладает антибактериальными свойствами про-

тив стрептококков, бактерий кишечной группы, сальмонелл;

• антистафилококковый фактор;

• секреторный IgA, который покрывает слизистую оболочку кишечника и

связывает токсины, бактерии и макромолекулярные антигены.

Вскармливаемый исключительно грудью ребенок получает 0,5 г секретор­ного IgA в день, что составляет примерно 50 доз глобулина и является суще­ственной защитой.

Для новорожденного ребенка важно, что

• лимфоциты молозива секретируют интерферон и эпителиальные факто-

ры роста, способствующие созреванию кишечного эпителия — защитного барьера;

• согласно данным ряда исследователей лактоферрин, комплемент и лизо-

цим образуют единую функциональную «бактериологическую» систему женского молока, вызывающую лизис бактерий и защищающую кишеч­ный тракт новорожденного от инфекции.

Таким образом, формируется специфическая защита ребенка против мно­гих заболеваний и возникает его невосприимчивость к целому ряду опасных ин­фекций.

При грудном вскармливании дефицитными состояниями являются недо­статочность витамина D и фтора. Витамин D₃ в дозе 400-500 МЕ/сут назнача­ется с 1 мес жизни ребенка с целью профилактики рахита (за исключением лет­них месяцев). Фтор — в дозе 0,25 мг/сут.

Помимо уникальности и неповторимости грудного молока существует мно­жество других аргументов в пользу грудного вскармливания. Кормление гру­дью позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные отношения, что является фундаментом для нормального физического и психического разви­тия. Вскормленные материнским молоком дети более спокойны и уравновеше­ны, приветливы и больше привязаны к матери. Отмечается лучшее интеллекту­альное, психомоторное и эмоциональное их развитие. Развитие «сосательного

Питание здорового ребенка ■ 61

насоса» в процессе грудного вскармливания в значительной мере определяет и становление речевого аппарата, артикуляции звуков. Раньше происходит раз­витие речи, становление правильной артикуляции. При вскармливании груд­ным молоком реже встречаются нарушение прикуса и кариес зубов. Нормаль­ный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все, чтобы сосать грудь матери. Его не следует разобщать с матерью после рождения, необходимо про­должение их биологической связи.

Пищевые потребности кормящих матерей и проблемы гипогалактии. Кормящей женщине требуется энергия для покрытия ценности выделяемого Молока плюс энергия на его производство. Суточный рацион кормящей грудью женщины должен содержать 112 г белка, 100 г жира, обогащенного полиненасы-вденными жирными кислотами, 400 г углеводов, необходимое количество вита­минов и минеральных солей, особенно кальция и фосфора. Потребление жидко­сти кормящей грудью женщины должно составлять около 2 л в сутки, включая суп; чай, соки, молоко, кисломолочные продукты.

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Необходима спокойная обстановка, достаточный сон (8-9 ч в сутки), прогулки на свежем воздухе. Со­вершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Кормя­щая женщина по возможности не должна принимать лекарств, возможно сни­жение количества молока, выделяемого грудной железой, — гипогалактия. Раз­личают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия — это 'Состояние, при котором значительный недостаток молока у матери выявляется уже с первых дней лактации. Она редко встречается (в 2,8-8% случаев) и обыч­но связана с заболеваниями желез внутренней секреции и нарушением уровня гормонов в организме женщины. Вторичная гипогалактия встречается чаще, и ведущее место в неспособности женщины кормить ребенка грудью принадле­жит психологическому фактору. Это отсутствие у матери твердой настроенно­сти на необходимость кормить ребенка грудью и отсутствие уверенности в спо­собности это сделать, а также психические травмы. Женщины, особенно перво­родящие, часто испытывают чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Признаки недостатка молока у матери:

• отсутствие молока в молочной железе после кормления;

• беспокойство ребенка после кормления;

• недостаточнаяприбавка массы тела; прибавка в массе менее 500 г — досто-

верный призцак недостатка молока у ребенка в первые месяцы жизни;

• урежение у младенца мочеиспусканий.

В таких случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество вы­сосанного им молока). Прежде чем вводить в питание младенца продукты до-корма, необходимо использовать все способы сохранения и усиления лактации:

• твердая уверенность матери в необходимости кормить ребенка грудью;

• спокойная обстановка в семье;

• достаточный сон и отдых;

62 ■ Глава 2

• сбалансированное питание;

• более частое прикладывание ребенка к груди — свободный режим вскарм-

ливания;

• использовать специализированные продукты, витаминные препараты, напитки из трав, усиливающие лактацию: «Лактамил» (фирма Нутри-тек, Россия), «Матерна» (США), сбалансированный молочный напиток «Энфа Мама» (компания Джонсон), отечественные «Фемилак» и «Олим-пик», «Мама-Плюс» (Дания);

• включение в питание продуктов, усиливающих лактацию (грецкие орехи,

дрожжевая паста, мед, салат листовой, редька огородная, морковь, укроп, тмин);

• медикаментозные средства: апилак, 0,013 раза после еды под язык — до пол-

ного рассасывания; никотиновая кислота (по 0,05 4 раза в день за 15-20 мин до кормления (ощущение тепла в какой-либо части тела);

• глутаминовая кислота по 1 г 3 раза через 20 мин после еды, запивать слад-

ким чаем;

• гендевит по 2 табл. 3 раза в день после еды;

• витамин Е по 0,01-0,015 2 раза в день;

• эффективно лечение вакуумным аппаратом «Лактон» — улучшение кровооб-

ращения железы и усиление лактации —10 процедур через день;

• фитотерапия: экстракт боярышника 20 капель 3 раза в день в течение неде-

ли; настои молокогонных растений — крапива (лист), тысячелистник (тра­ва), валериана (корень), пустырник (трава), хмель (соплодия), семя ук­ропа, тмина, моркови.

Вскармливание новорожденного

В настоящее время применяется принцип свободного кормления, как бо­лее физиологичный, так как внутриутробно плод круглосуточно через пла­центу получал питательные вещества и необходимо какое-то время для адап­тации новорожденного к энтеральному питанию. Вскармливание здорового доношенного ребенка грудным молоком начинается в первые 30-60 мин после родов, и таким образом не прерывается биологическая связь между матерью и появившимся на свет новорожденным. Новорожденного выкладывают на живот матери и он сам подползает к груди (поисковое поведение), а прикос­новение его щеки к груди матери вызывает «роющий» рефлекс — движения ртом, ищущим сосок; ребенок ощущает запах молока, совершает круговые дви­жения й пытается найти источник этого запаха, он захватывает сосок и ареолу груди.

Сосательные движения вызывают поток афферентных импульсов, посту­пающих в гипоталамус матери, а затем в передний и задний отделы гипофиза. Пролактин, вырабатываемый в передней доле гипофиза, стимулирует секре­цию молока.

Питание здорового ребенка ■ 63

Большинство детей начинают хорошо сосать на 4-й день. Преимущества раннего прикладывания к груди заключаются еще и в том, что попадание груд­ного молока вызывает пусковой механизм для продукции гормонов ЖКТ, в пер­вые 4 дня жизни ребенка наблюдается повышение уровня гастрина и глюкагона В плазме — этим обеспечивается секреция соляной кислоты, моторика кишечни­ка; К 13-му дню в 13 раз возрастает концентрация мотилина, тем самым возрас­тает моторика верхних отделов ЖКТ. При раннем прикладывании к груди но­ворожденный получает с молоком секреторный IgA и IgG и другие защитные факторы, факторы роста; обеспечивается рост бифидум-бактерий. При раннем прикладывании к груди меньше физиологическая убыль массы тела и более ран­нее восстановление массы тела при рождении.

^!.,., Большое значение имеет поддержание гормонального статуса. Отмечено, что при раннем прикладывании новорожденного к груди быстрее возрастает у матери объем молока и более длительно сохраняется лактация.

В дальнейшем необходимо пребывание новорожденного и его мамы в од­ной палате и свободное кормление по требованию ребенка, неограниченное по времени и продолжительности.

Знаки голода у новорожденного — активные сосательные движения губ ИЛИ вращательные движения головы с различными звуковыми знаками еще до крика.

Принцип свободного вскармливания или, иначе, вскармливание по «тре­бованию ребенка», под которым понимают прикладывание ребенка к груди сколько раз и в такое время, включая ночные часы, в какое требует ребенок.

При свободном вскармливании дети сами устанавливают интервалы меж­ду кормлениями.

Частота кормления зависит от активности сосательного рефлекса ново­рожденного: от 8-10 до 12 раз и более прикладываний за сутки. Длительность кормления 20-30 мин и более (не ограничивать!). У 90% детей к концу первого месяца жизни частота снижается до 7-6 за сутки и уменьшается длительность. ^! От ночных кормлений ребенок должен отказаться сам.

Первые дни ребенок из груди матери получает молозиво, имеющее особую биологическую ценность:

• более высокую, чем зрелое материнское молоко, энергетическую ценность —

1500 ккал в 1-й день; 2-й день - 1100,3-й - 800,4-й - 750,5-й - 700 ккал в 1 л. В 1 -е сутки количество белка —73,8 г/л, на 4-й день — 26,1 г/л;

• в два раза увеличено содержание таких аминокислот, как метионин, трип-

тофан, гистидин, лейцин и цистин, таурин. В молозиве меньше жира — 29,5 г/л (зрелое молоко — 45,4 г/л);

• оно содержит больше жирорастворимых витаминов А, Е, К. С первой кап-

лей молозива ребенок получает секреторный IgA, интерферон и факторы роста, способствующие созреванию кишечного эпителия. В молозиве по­вышено количество иммуноглобулинов и лимфоцитов;

• макрофаги молозива содержат пероксидазу, они синтезируют лактофер-

рин, лизоцим, компоненты комплемента С₃ и С₄; имеют рецепторы для

64 ■ Глава 2

IgG и С₃. Фагоцитарная активность макрофагов отмечена в отношении Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Staphylococcus albicans. К концу периода новорожденности 90% детей переходят на регулярный режим вскармливания.

Вскармливание грудного ребенка (1 мес-1 год)

Большинство детей, вскармливаемых свободно, сами постепенно устанав­ливают оптимальный для себя режим кормления: в возрасте 1,5-2 мес— 7 корм­лений с 3-часовым перерывом или 6 кормлений с 3,5-часовым перерывом; в воз­расте от 2 до 5 мес — 6 кормлений с 3,5-часовым перерывом; в 4 или 5 мес — 5 кормлений с 4-часовым перерывом; 9 мес — 4-5 кормлений.

Здоровый ребенок сам регулирует необходимое количество молока, полу­чаемого им за одно кормление и за сутки.

Общую потребность ребенка составляет сумма затрат на обеспечение пла­стических процессов, связанных с ростом ребенка, на двигательную активность, а также на основной обмен и специфически динамическое действие пищи. ВОЗ рекомендует 120 ккал на килограмм массы тела для детей 0-3 мес, постепенно снижая норму до 105 ккал на килограмм в день для детей 9-12 мес. В табл. 1 представлены нормы калорийности и пищевых ингредиентов Коллегии МЗ РФ.

Таблица 1

Нормы суточного потребления пищевых веществ и энергии, утвержденные Коллегией МЗ РФ 31.05.91 г.

При достаточной лактации у матери ребенок до 5-6 мес должен получать только грудное молоко. Нет необходимости вводить дополнительно жидкость, соки, тем более ранний прикорм.

В методических рекомендациях ВОЗ 2002 г. утверждается, что коровье мо­локо не должно использоваться в питании детей в качестве питья до наступле­ния 9-месячного возраста, а если позволяют средства и возможности, то до 12 мес. Тем более, что еще в 80-е годы XX столетия появились достоверные доказа­тельства того, что коровье молоко вызывает диапедезные кровотечения из ки­шечника, что в сочетании с низким содержанием и усвоением железа приводит к развитию железодефицитной анемии.

Питание здорового ребенка ■ 65

К числу нутриентов, лимитирующих пищевую ценность женского молока для детей старше 6 мес, относятся белок, витамины С, В₁₂, фолиевая кислота и особенно минеральные вещества (железо, кальций, цинк, селен, магний).

Важно, чтобы в рацион включались различные виды углеводов и пищевых ясиров, отличных от тех* что присутствуют в женском молоке, в частности сахаро­за, крахмал, растительные масла. Поставщиками их являются овощи и фрукты, вводимые ребенку с соком и овощным пюре. Первым вводится яблочный сок, кото­рый характеризуется относительно низкой кислотностью и невысокой потенци­альной аллергенностью. Затем можно рекомендовать сливовый, вишневый; соки С высокой потенциальной аллергенностью (абрикосовый, черносмородиновый, персиковый, клубничный) нельзя давать ранее 6-7 мес.

Для расчета объема соков существует формула V*/I * i$ где п — число Месяцев жизни, но не более 100 мл.

Если в I полугодии грудного ребенка весь белок должен быть животного происхождения, то во втором полугодии в питание ребенка необходимо (20 %) двести растительный бел ок (источник минеральных веществ, пектина, клетчат­кой). В связи с этим с5Ч5 мес ребенку вводят прикорм в виде овощного пюр е. При­корм — это замена одного из грудных кормлений другими продуктами. Однако, кроме учета возраста ребенка (5-6 мес), показанием для введения прикорма явля­ются:

• угасание рефлекса выталкивания языком пищи при хорошем проглатыва-

нии;

• жевательные движения при попадании в рот соски или других предметов

— готовность к жеванию;

• прорезывание зубов;

• повышенное слюноотделение; усиление функции слюнных желез происхо-

дит с 4 мес;

• уверенное умение сидеть и интерес к пище; •.отсутствие аллергических проявлений;

• достаточная зрелость ЖКТ, чтобы усвоить небольшое количество продук-

та густого прикорма без расстройства пищеварения на этот продукт. Физиологическим обоснованием функции ЖКТ для введения прикорма является:

1) усиление функции слюнных желез с 3-4 мес;

2) усиление кислотности и активности ферментов ЖКТ — с 5 мес;

3) усиление функции поджелудочной железы — с 5-6 мес;

4) снижение повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, с 4 мес созревание гликопротеидного компонента слизи;

5) к тому же вводимые балластные вещества и пищевые волокна являются естественными сорбентами, они препятствуют возникновению гипокине­тического синдрома пищеварительной системы.

Если у кормящей грудью женщины достаточная лактация, то прикорм ра­ционально вводить с 6 мес, ибо более раннее введение другой пищи ведет к сни­

66 ■ Глава 2

жению сосательной активности ребенка и возможности развития аллергичес­ких реакций.

Введение первого овощного прикорма следует начинать с одного вида ово­щей (кабачк и или ц ветная капуста ^-), затем постепенное расширение ассорти­мента овощей: белокочанная капуста, картофель, морковь, репа, тыква, позднее — томаты, зеленый горошек.

С овощами ребенок дополнительно получает тирозин и цистин, необходи­мые для правильного развития.

Второй прикорм в виде моло чнош оши вводится через Знед после первого. Используются безглютеновые злаки —jmc, гречневая и кукурузная му ка. Глю-тенсодержащие злаки могут вызвать у детей развитие глютеновой энтропии.

Прикорм вводится постепенно с малых количеств, о дной-двух чайны х ложек с постепенным увеличением до возрастной нормы. Прикорм необходи­мо давать с ложки, ребенок сам должен губами снять пищу с ложки. Можно использовать сухие каши быстрого приготовления ОАО компании «Нутри-тек» (Россия), использование метода энзиматического гидролиза приводит к тому, что в каши не добавляется сахар, на вкус они сладкие. Каши содержат 12 витаминов, которые не разрушаются, так как эти каши не варятся, а также содержат линолевую и линоленовую кислоты. Они обогащены восстановлен­ным железом — 10 мг на одну порцию (100% рекомендуемого суточного по­требления).

С Jf-§Mec вводится т ретий прикорм — мясной в виде фагяпа (источник жи­вотного белка и железа), затем с"Й?мес в виде фгзиюделек, к году — паровшущт-лет (при условии наличия зубов). Предварительно за 1-2 нед дают мясной буль­он, 10-20-30 мл.

С^ мес вместо мяса 1-2 раза в неделю можно даватьрыбу,.

Таким образом, к 9-10 мес ребенок получает 3 прикорма и 2 грудных корм­ления — утром и вечером (на ночь). Смес можно давать* ft яичного желтк а, с£ мес — ^желтка. '

При введении каждого прикорма необходимо строгое соблюдение следую­щих правил:

1) начать вводить прикорм только здоровому ребенку при нормальном сту­ле;

2) не вводить прикорм при изменении условий жизни ребенка (например, при переезде);

3) первый прикорм лучше давать в о второе кор мление;

4) прикорм давать первый раз с малых количеств (с одной чайной ложки) в теплом виде перед кормлением грудью;

5) прикорм давать только с ложки;

6) прикорм вводить постепенно, увеличивая с 1 -2 чайных ложек до 150 мл в одно кормление;

Питание здорового ребенка ■ 67

7) переход к новому виду прикорма возможен только после привыкания к предыдущему, но не ранее, чем через 3-4 нед.

Основные критерии адаптации ребенка к новой пище и показатели адек­ватности питания:

1) хорошая прибавка массы тела и роста в соответствии с возрастными нор­мами;

2) сохранение аппетита;

3) спокойное поведение и сон, положительные эмоции ребенка;

4) чистота кожных покровов (отсутствие аллергии);

5) нормальный стул (оформленный или полуоформленный без неперева­ренных остатков и неприятного запаха);

6) нормальное нервно-психическое развитие ребенка. Правила гигиенического воспитания при введении прикорма:

1) пищу брать губами с ложечки, «не вталкивать в рот» ребенку;

2) сухарик, 'Дяблока давать в руку ребенку;

3) с 7 мес пить из чашки (вначале держит взрослый, с 11 -12 мес — ребенок держит самостоятельно);

4) с 8 мес ребенок должен сидеть за столом на специальном стуле;

5) с 8-9 мес должен держать в руке ложечку и приучаться пользоваться ею;

6) использовать салфетку;

7) приучать к опрятности.

Отнятие от груди должно быть безболезненно для ребенка. Следует придерживаться определенных правил:

1) убедиться, что ребенок ест достаточное количество пищи;

2) с 12 мес заменить утреннее кормление цельным коровьим молоком или кефиром, а через 1-2 нед — вечернее;

3) стараться избегать ситуаций, которые напомнили бы ребенку о кормле­нии грудью;

4) демонстрировать ребенку свое внимание и любовь другими способами;

5) не отталкивать ребенка, если он иногда будет настаивать на сосании гру-. да;

6) не проводить отнятие от груди в весенне-летний период, при острых заболе­ваниях и обострении хронических, в поствакцинальном периоде;

7) ограничить прием жидкости матерью. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

1) туберкулез — открытая форма с бацилловеделением;

2) ВИЧ-инфекция;

3) особо опасные инфекции (сибирская язва, оспа), столбняк;

4) состояния декомпенсации при хронических заболеваниях почек, печени, при декомпенсации сердца;

5) злокачественные новообразования;

6) острые психические заболевания.

68 ■ Глава 2

Искусственное вскармливание