Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

УЧЕБНИК 7 страница

Читайте также:
  1. A XVIII 1 страница
  2. A XVIII 2 страница
  3. A XVIII 3 страница
  4. A XVIII 4 страница
  5. Abstract and Keywords 1 страница
  6. Abstract and Keywords 2 страница
  7. Abstract and Keywords 3 страница
  8. Abstract and Keywords 4 страница
  9. BEAL AEROSPACE. MICROCOSM, INC. ROTARY ROCKET COMPANY. KISTLER AEROSPACE. 1 страница
  10. BEAL AEROSPACE. MICROCOSM, INC. ROTARY ROCKET COMPANY. KISTLER AEROSPACE. 2 страница

Искусственное вскармливание — это вскармливание ребенка первого года жизни заменителями грудного молока. Смешанным называется вскармливание, когда наряду с грудным молоком ребенок получает и его заменители, то есть до-корм. Если женское молоко составляет 2/3-3/4 суточного количества, то оно при­ближается к естественному, */3—к искусственному вскармливанию.

При искусственном и смешанном вскармливании используются только адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к грудному мо­локу. Заменители грудного молока готовятся из коровьего молока. Однако в коровьем молоке содержится избыточное количество белка (30 г/л) и солей, не­достаточное количество железа, отсутствуют эссенциальные полиненасыщен­ные жирные кислоты, витамины С и Е.

В смесях нового поколения введение в состав сывороточных белков повыша­ет биологическую ценность белкового компонента смесей, что позволяет снизить уровень белков до 1,4-1,6 г на 100 мл готового продукта. Соотношение сывороточ­ных белков и казеина 50/50 или 60/40. Жировой компонент смесей предусматри­вает содержание линолевой и а-линоленовой кислот.

В качестве углеводного компонента используется в основном лактоза, а также декстрин-мальтоза, обладающая бифидоподобным свойством.

В смеси кроме широкого комплекса витаминов и микроэлементов вводятся таурин, необходимый для формирования ЦНС и зрительного анализатора, и а-карнитин, обеспечивающий транспорт жирных кислот. В ряд смесей введены нуклеотиды, влияющие на состояние иммунной системы ребенка, созревание различных органов и систем, процессы пищеварения.

Для становления нормальной микрофлоры кишечника в отдельные мо­лочные смеси вводят бифидобактерии, ибо при искусственном вскармливании в кишечнике доминируют бактероиды и стрептококки.

Смеси содержат 15 разных витаминов и 11 макро- и микроэлементарных компонентов. Таким образом обеспечивается качество развития детей путем обеспечения эссенциальных или незаменимых составных частей питания. Од­нако грудное молоко — вне конкуренции.

Смесь Пре Нан (Нестле) для кормления недоношенных и маловесных де­тей содержит:

• высокоэффективный белковый компонент (70% сывороточных белков) —

ближе к аминокислотному спектру грудного молока;

• длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для

оптимального развития структур мозга, органа зрения;

• оптимальный уровень цинка активизирует процессы синтеза белка;

• включение селена обеспечивает адекватную антиоксидантную защиту.

В настоящее время впервые получена новая молочная смесь с модифици­рованным белковым компонентом. Новый Нан (компания Нестле Фуд), в кото­


Питание здорового ребенка ■ 69

рой благодаря новым технологиям удалось снизить уровень белка в молочной смеси и приблизить его состав к белку грудного молока. При сниженном общем иодичестве белка эта смесь приближена и по аминокислотному составу к груд­ному молоку за счет того, что из состава молочной смеси удален один из белков — казеин-гликомакропептид, составляющий существенную часть сывороточных белков коровьего молока. Вследствие этого в смеси достигнуто снижение на 20% треонина и восполнен дефицит по триптофану. Смесь обогащена а-лактальбу-

Отечественная смесь Нутрилак-1 (до 5-6 мес) и Нутрилак-2 (6-12 мес) — р^огадцены сывороточным белком, что обеспечивает соотношение казеин/белки молочной сыворотки 40:60, близкое их соотношению в женском молоке.

В смесях растительное масло оптимизирует жирокислотный состав (со­держание линолевой и линоленовой кислот). Углеводный компонент — лакто­за, декстрин-мальтоза. Смесь Нутрилак-1 обогащена таурином. Смеси Нутри-и Нутрилак-2 не требуют кипячения.

Американская смесь Семилак аналогична отечественному Детолакту и со­держит обезжиренное молоко, поэтому смесь лишена молочного жира. Жировая часть представлена смесью кокосового и кукурузного масел в соотношении 60:40, чтробеспечивает содержание линолевой кислоты и токоферолов. Жир богат триг-дицеридами и не требует липазы при усвоении. Углеводный компонент только Мрлочный сахар — лактоза. Добавление сульфата железа, сульфата меди, нитра-Т$натрия и калия, добавление Са, фосфора, магния, Си, Fe, витаминов A, D, С, Е, РР„ D2, В,, В2, фолиевой, пантотеновой кислот, витамина В12 повышает качество смеси. Соотношение Са:Р приближено к 1,5:1. Смесь обеспечивает профилактику дефицита железа и создает адекватные резервы его на 2-м году жизни. Обеспечи­вает частично или полностью профилактику рахита. В США —модификация смеси: Семилак с железом содержит нуклеотиды, а также смеси Энфамил-1, Энфамил-2, СМА.

Отечественные смеси для вскармливания детей: Агуша-1 (пресная, кис­ломолочная) детям до 5-6 мес; Агуша-2 — после 6 мес; в жидкой форме смеси содержат: белок — 1,6 г в 100 мл; полиненасыщенные жирные кислоты — куку­рузное, соевое, пальмовое и кокосовое масла. Добавлены карнитин, мальтоза-Декстрин; витамины A, D, Е, К (все жирорастворимые) и С, РР, В, В2, В6, В12; фолиевая, пантотеновая кислоты, биотин, холин, инозитол, йод, калий, на­трий, кальций, фтор, железо, медь, цинк, марганец. Смесь Агуша-1 содержит лиофилизированную культуру, состоящую из ацидофильных палочек и би-фидобактерий. Смесь «Аистенок» — аналог молозива женского молока, содер­жит таурин,лактозу.

В смесь «Ладушка» введен сывороточный белок и а-цистеин, чем достига­ется оптимизация аминокислотного состава. Жир — молочная сыворотка И растительное масло. Углеводы — лактоза, декстрин-мальтоза, сахароза, что Дает бифидоподобный эффект. Введены соли железа, галаскорбин, поливита­


70 ■ Глава 2

мины. Соотношение Са:Р и K:Na и осмолярность приближены к грудному мо­локу. Предназначена для новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Смесь Тутелли (Финляндия) приближена к грудному молоку. Источни­ком углеводов является лактоза, содержит все необходимые витамины и мине­ральные вещества. Добавлен таурин.

Пептиды Тутелли — заменитель грудного молока, для вскармливания груд­ных детей, страдающих аллергией на коровье молоко и соевый белок. Белок — гидролизованный сывороточный белок, низкое остаточное содержание антиге­нов.

Соя Тутелли — при аллергии на коровье молоко и/или непереносимости лактозы. Исходный — соевый белок. Смесь не содержит лактозы и глютена.

В питании детей на искусственном вскармливании могут быть использо­ваны смеси на основе белков сои в случаях непереносимости коровьего молока и пищевой аллергии к белкам коровьего молока.

На Вологодском заводе выпускают смесь «Винни-соя» (Вологда-Крюгер Россия/Германия), импортные смеси Нутрисоя (Нидерланды), Ал сой (Швей­цария), Беби-Соя-Семи (Швеция).

Смесь «Семпер Бэби-1» (Швеция) относится к так называемым «началь­ным» или «стартовым» смесям. Приближена к составу женского молока по белко­вой композиции и имеет соотношение сывороточных белков и казеина 60:40 при содержании белка 1,5 г/100 мл готовой смеси. Адаптирована по аминокислотно­му, жирнокислотному, углеводному, минеральному и витаминному составу. Обо­гащена селеном, содержит эссенциальную для детей первых месяцев жизни сво­бодную аминокислоту таурин, а также ос-карнитин, витамин К. Содержание же­леза составляет 0,7 мг/100 мл, что соответствует отечественным и международным стандартам и способствует поддержанию запаса железа в организме ребенка на уровне физиологической нормы.

Смесь «Семпер Бэби-1» предназначена для смешанного и искусственного вскармливания детей с рождения до 5-месячного возраста.

«Сэмпер Бэби-2» — для детей с первой недели жизни до 6-месячного возра­ста. Обогащена железом, селеном, таурином, йодом и витаминами. Адаптирова­на по аминокислотному составу.

«Бэби» — отО до 12 мес — соотношение сывороточных белков к казеину 60/ 40,100% лактозы, что обеспечивает формирование нормальной микрофлоры ки­шечника. Содержит таурин, карнитин — способствующий метаболизму жиров в клетках и тканях.

Смесь Хайнц (Германия) — с рождения; новая молочная смесь с селеном, обогащена железом, магнием, цинком, марганцем, йодом. Витамин D представлен его активным метаболитом— холекальциферолом, что способствует оптимально­му профилактическому действию витамина в организме. Смесь содержит две груп­пы ненасыщенных жирных кислот — линолевая и линоленовая, 15 витаминови, 11 макро- и микроэлементарных компонентов.


Питание здорового ребенка ■ 71

В настоящее время голландская компания Nutricia производит смеси Нут-рилон-1, Нутрилон-2 и Нутрилон Омнео, содержащие 90% низкомолекуляр-ных галактоолигосахаридов и 10% фруктоолигосахаридов. Распределение мо­лекул по размерам максимально соответствует таковому в грудном молоке и достигается бифидогенный эффект смесей, ибо олигосахариды грудного молока не расщепляются ферментами верхних отделов ЖКТ и достигают толстого ки­шечника в неизмененном виде. Там они выполняют функции пробиотиков, то есть являются субстратом для роста бифидобактерий.

Смесь «Нэнни» (фирма Бибиколь) производится в Новой Зеландии из эко­логически чистого молока коз. Эффективна при плохом наборе веса, проблем­ном пищеварении, коликах и повышенном газообразовании.

При смешанном вскармливании необходимо кормление начинать каждый раз грудью, а затем вводить докорм. Таким образом достигается сохранение лактации у матерей. Кормление производится по режиму — через 3'/2 часа при 6-разовом и через 4 часа при 5-разовом кормлении, ибо для переваривания ко­ровьего молока необходимы 4 часа.

У детей на искусственном вскармливании прикорм может быть введен на 1 месяц раньше, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании.

Питание детей от 1 года до 3 лет

В этом возрасте необходимо в сутки белка — 53 г, жира — 53 г, углеводов — 212 г, количество калорий — 1540, соотношение Б:Ж:У = 1:1:4, в рационе 70% дол­жны составлять белки животного происхождения. Доля растительных жиров — 10% от общего количества жиров. Доля линолевой кислоты — 4% от общей кало­рийности. Суточный объем пищи до V/2 лет — 1100-1200 мл, в 3 года—1500-1600 мл. Распределение количества калорий: завтрак — 25%, обед — 35%, полдник — 15%, ужин — 25%. До 1У2 лет — пища протертая, с 1'/2 лет —густой консистенции. К 2'/2-3 годам ребенок должен не только есть самостоятельно, но и соблюдать эстетику при приеме пищи. В 3 года должен уметь пользоваться вилкой, после 4-5 лет — ножом.

В 2-3 года вводится более твердая пища разной степени измельчения в связи с наличием молочных зубов и развитием жевательного аппарата. Ребенок должен получать ежедневно молоко — 500-600 г в любом виде; творог—50 г, сметана — 5-10 г (через 1-2 дня, но в соответствующем количестве). Мясные продукты (говя­дина, кролик, цыплята или куры) — 85 г и 25 г рыбы в сутки. В течение недели ребенок может получать 4-5 дней мясо (по 100-120 г) и 2-3 дня рыбу (по 70-100 г). Если у ребенка нет аллергии, ему можно включать в диету целое яйцо через День. Сливочное масло в готовые блюда, на бутерброд —12-17гидо10г расти­тельного масла в салаты, винегреты, овощные блюда.


72 ■ Глава 2

Для приготовления каши берут 15-20 г крупы в сутки (гречневой, рисовой, овсяной), макарон — 5-10 г; 100 г хлеба (в том числе 30-40 г ржаного); хлебо­булочные изделия (сухарики, булочки — при соответствующем уменьшении хле­ба). Ребенку до 3 лет требуется 35-50 г сахара в сутки и 10-15 г мармелада или варенья, меда.

В питании используют фрукты и ягоды, листовую зелень. Ребенку нужно 150 г картофеля и 200-300 г других овощей. До 1 '/2 лет ребенок обычно получает 5 кормлений, далее —прием пищи 4 раза в сутки.

Питание детей дошкольного и школьного возраста

Предусматривают 4-разовый прием пищи. Для детей дошкольного возра­ста завтрак составляет 25% суточной калорийности, обед — 35-40%, полдник — 10%,ужин — 20-25% суточной калорийности. Соотношение между белками, жи­рами и углеводами 1:1:4. Не менее 10-15% от всех жиров должно приходиться на долю растительных жиров.

В дошкольном и школьном возрасте группы пищевых продуктов:

I группа. Основные белковонесущие продукты: мясо и рыба, яйцо, творог, сыр, горох, фасоль, соя, чечевица. Общая (суммарная) масса в граммах исходных продуктов на сутки должна составить 100 + 15п, где п — возраст в годах.

II группа. Молоко и молочные продукты (в том числе и на приготовление различных блюд) 500-600 мл в сутки независимо от возраста ребенка.

III группа. Жиры:

1) сливочное масло 15 + п (в граммах);

2) растительные жиры 5 + п (в граммах).

IV группа. Фрукты и овощи (кроме картофеля). Сюда входят и объемы натуральных соков фруктовых и овощных 300 + Зп (в граммах).

Часть молока может быть заменена творогом с коэффициентом замены 1:1, зыром 8:1 (то есть 12 г сыра вместо 100 мл молока или кефира).

Необходимо соблюдать режим питания, объем поступающей пищи, ибо избыточный объем пищи создает дополнительную нагрузку на функцию ЖКТ i может способствовать развитию заболеваний органов пищеварения.

Рациональное питание необходимо для нормального физиологического)азвития ребенка, оно является важным фактором профилактики различных (аболеваний.


о

Глава

БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ


Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции — это группа заболеваний и процессов, выз­ванных возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери, до родов или при прохождении через родовые пути. Обязательным условием внут­риутробного инфицирования является наличие у матери очага инфекции.

Актуальность проблемы. Согласно общемировым данным, не менее чем у 10% новорожденных можно с помощью микробиологических, вирусологи­ческих и иммунологических исследований доказать наличие инфицирования либо во время беременности, либо при прохождении по родовым путям мате­ри. В то же время, из числа инфицированных около 10% заболевают в периоде новорожденности, приводя к высокой заболеваемости и смертности в грудном возрасте, риску развития тяжелой хронической патологии, проблемам онкоге-неза. Инфицирование плода может приводить к возникновению генерализо­ванной внутриутробной инфекции или к персистированию возбудителя в орга­низме с формированием медленных, латентных инфекций, играющих патоге­нетическую роль в развитии хронических заболеваний легких, почек, печени, ревматизма, сахарного диабета, поражений нервной системы и др.

Необходимо различать внутриутробное инфицирование и внутриутроб­ную инфекцию. Внутриутробное инфицирование — это ситуация, когда высказа­но предположение или доказано проникновение к плоду различных возбудите­лей (вирусов и микроорганизмов), однако при клиническом исследовании не обнаружены симптомы инфекционного заболевания. Под инфекцией следует понимать установленный факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором произошли характерные для инфекционной болезни патофизио­логические изменения, выявляемые клинически.

Этиология и патогенез. Современной медицинской науке известно до 2500 различных инфекций. Теоретически в период беременности и до ее наступле­ния женщина может заболеть любой из них, и каждая инфекция может оказать


75 ■ Глава 3

негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода. Спектр возбуди­телей перинатальных инфекций обширен. Все возбудители подразделяются на:

1. Вирусы — краснуха, цитомегалия, герпес-инфекция, ветряная оспа, эпи­демический паротит, респираторные вирусы, энтеровирусная инфекция Коксаки и ЭСНО, вирусный гепатит и другие.

2. Бактерии — листериоз, туберкулез, сифилис, стрептококки, стафилокок­ки, кишечные палочки и др.

3. Токсоплазмы.

4. Микоплазмы.

5. Хламидии.

6. Грибы.

К безусловным возбудителям относят вирусы краснухи, цитомегалии, про­стого герпеса, Коксаки, гепатита В, аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), бактерии — листерии, трепонемы, стрепто- и стафилококки, Escherichia coli, клебсиелла, микобактерии туберкулеза (редко), хламидии, простейшие — ток-соплазмоз, плазмодии — возбудители малярии, а также грибы рода Candida. В последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз, наблюдается увеличение удельного веса микоплазм, хламидии, стрептококков группы В. Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммуно­дефицит. В связи с этим подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются за­болевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых бере­менных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их ви­дов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафи­лококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается. В настоящее время, напротив, отмечается значительная частота нарушения нор-моценоза влагалища у беременных. Бактериальный вагиноз и кандидоз влагали­ща обнаруживаются у двух третей беременных женщин, что приводит к риску внут­риутробного инфицирования. Известно, что микробиологический статус влагали­ща матери и кишечной микрофлоры у ребенка однотипны, их количественная нагрузка и видовой набор взаимосвязаны.

Тяжесть и характер клинических проявлений зависят от нескольких при­чин:

1) характера инфекционного процесса у беременной;

2) пути проникновения инфекции от женщины к плоду;

3) срока беременности;

4) вида возбудителя, его численности и вирулентности.


1. К внутриутробному инфицированию приводит инфекционный процесс у матери, который может быть: острым, хроническим, субклиническим, ла­тентным. По частоте и силе воздействия на плод на первое место выходит процесс, при котором мать встретилась с инфекционным агентом впер-

, вые во время беременности. Риск заражения плода при первичном инфи­цировании матери во время беременности составляет в среднем 50%, то есть каждый второй ребенок, вынашиваемый первично инфицированной матерью, инфицирован. Хронический процесс менее опасен для плода при условии, что у матери нет дефекта иммунитета.

2. Выделяют 4 пути инфицирования плода от матери:

— Гематогенный (дисплацентарный). Гематогенный путь проникновения вирусов к плоду особенно вероятен при вирусных инфекциях у бере­менных. Может происходить непосредственное поступление вирусов из крови матери к плоду. Для многих вирусов необходимым условием развития является их размножение в клетках плаценты, откуда они с током крови достигают околоплодных оболочек, поступают в около­плодные воды и инфицируют плод.

— Нисходящий (из маточных труб). Возбудитель проникает из брюшной полости матери по маточным трубам, поражает околоплодные оболоч­ки и инфицирует околоплодные воды.

— Восходящий (из влагалища). Возбудитель проникает из вагинального канала или шейки матки. Особенно опасен этот путь инфицирования при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Риск инфи­цирования плода при этом возрастает в 10 раз.

— Контактный (интранатальный). Инфицирование происходит при прохождении по родовым путям матери, при аспирации и заглатыва­нии инфицированной слизи родового канала. Учитывая частоту бактериальных вагинозов у беременных, о чем говорилось выше, частота контактного пути инфицирования значительно увеличива­ется.

Первые три пути инфицирования связаны с инфицированными околоплод­ными водами — «хориоамнионитом». В организм плода инфекция проникает через кожу, пуповину, дыхательные пути, ЖКТ, уши, глаза. Для всех антена­тальных ВУИ характерно поражение плаценты, что приводит к фетоплацен-тарной недостаточности и выражается в гипоксии плода, задержке внутриут­робного развития, недоношенности, незрелости, минимальным тканевым поро­кам развития.

3. Наибольшее влияние на тяжесть и характер проявлений внутриутробных инфекций оказывает срок инфицирования плода. При воздействии ин­фекционного агента в периоде имплантации, который длится первые две недели беременности, развитие процесса идет по принципу «все или ниче­го». Это означает, что либо наступает гибель плода, либо происходит его дальнейшее нормальное развитие.


77 ■ Глава 3

Особенностью воспалительной реакции у эмбрионов является наличие лишь альтернативного компонента. Поэтому воздействие инфекционного аген­та в эмбриональном периоде (2-12 нед) приводит к формированию грубых по­роков развития плода, часто несовместимых с жизнью и заканчивающихся вы­кидышем, мертворождением, смертью в неонатальном периоде. При воздей­ствии инфекционного агента в раннем фетальном периоде (9-28 нед) имеют место эмбриональные пороки развития, минимальные тканевые пороки разви­тия, стигмы дисэмбриогенеза, ЗВУР (задержка внутриутробного развития, не­доношенность.

Поздний фетальный период (28-40 нед) характеризуется уже тремя компо­нентами воспаления — альтернативным, пролиферативным, сосудистым. При инфицировании в этом периоде могут формироваться минимальные тканевые пороки развития без инфекционного процесса, ЗВУР, чаще асимметричная и кли­нически выраженная инфекция (гепатит, пневмония, энтероколит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, отит, панкреатит, поражение кожи, глаз, а также генерализованная инфекция).

Необходимо отметить, что ЦНС — это орган, период формообразования которого продолжается всю беременность. Именно поэтому пороки развития и поражение ЦНС возникают на любом сроке беременности и встречаются с такой большой частотой. Преждевременные роды обусловлены несколькими причинами — развитием хориоамнионита и преждевременным излитием око­лоплодных вод, а также повышением уровня простагландинов за счет усилен­ного размножения микроорганизмов во влагалище беременной женщины.

Кроме того, при заболевании беременной возникает комплекс факторов, оказывающий непосредственное и опосредованное влияние на плод: гипертер­мия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов, нарушение про­цесса плацентации, нарушения обменных процессов.

Учитывая вышеизложенные особенности патогенеза, исход ВУИ может быть различен — прерывание беременности на ранних сроках, внутриутробная гибель плода, мертворождение, эмбриональные пороки развития, недоношен­ность, незрелость, минимальные тканевые пороки развития, задержка внутри­утробного развития, локальный текущий инфекционный процесс, генерализо­ванный текущий инфекционный процесс.

Диагноз ВУИ ставится на основании трех составляющих — анамнести­ческих данных, клинической симптоматики, лабораторных методах обследова­ния.

Что касается данных анамнеза, то по результатам многочисленных иссле­дований выделены факторы риска, которые можно объединить в следующие группы:

1. Заболевания матери — наличие хронических очагов инфекции, особенно заболеваний мочеполовой системы.


Болезни новорожденных ■ 78

2. Акушерский анамнез матери — бесплодие, выкидыши, мертворождения, рождение детей с множественными пороками развития.

3. Течение беременности — угроза прерывания настоящей беременности, мно-говодие, перенесенные беременной инфекции, в том числе ОРВИ, бактери­альный вагиноз или дисбиоценоз влагалища, кольпиты.

4. Течение родов — патология плаценты (приращение, отслойка), длитель­ный безводный период, наличие околоплодных вод с запахом, слабость родовой деятельности, акушерское пособие в родах, лихорадка у матери до родов, во время родов и сразу после родов.

Клиническая симптоматика

Практически все ВУИ в периоде новорожденное™ не имеют специфичес­кой клинической картины. В то же самое время клиническая картина зависит от сроков инфицирования и типа возбудителя. Поэтому из разнообразия клини­ческих проявлений необходимо выделять общие симптомы и типоспецифичес-кие симптомы, характерные для того или иного вида возбудителя. Общие клини­ческие симптомы: недоношенность, задержка внутриутробного развития, незре­лость, врожденные пороки развития, минимальные тканевые пороки развития, гипоксия, респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран, отеч­ный синдром, ДВС, срыгивание, отказ от еды, патологическая потеря массы тела, поражения кожи (сыпи, эрозии, пиодермии), лихорадка с первых суток жизни, выраженная и стойкая гипербилирубинемия, тяжелая и нарастающая невроло­гическая симптоматика, инфекционное поражение различных органов и систем (конъюнктивит, отит, пневмония, миокардит, эндокардит, энтероколит, менин-гоэнцефалит, генерализованная инфекция).

При обсуждении типоспецифических клинических характеристик рацио­нально выделять три типа клинических проявлений ВУИ, которые формиру­ются в различные периоды гестации — неонатальная болезнь, характерные по­роки развития и поздние осложнения.

Группа вирусных ВУИ:

Краснуха — РНК-вирус. Восприимчивы к краснухе до 20% женщин дето­родного возраста. Вероятность инфицирования плода тем выше, чем раньше заболела беременная (в срок 1-8 нед риск 54%, 28-36 нед — 12%). Неонатальная болезнь характеризуется анемией, тромбоцитопенией с петехиальной сыпью, гепатитом с желтухой и спленомегалией, менингоэнцефалитом. Характерные пороки развития — это триада Грегга — врожденные пороки сердца, пороки глаз (ретинит, катаракта, иногда глаукома, слепота), глухота. Поздние осложнения — иммунологические дискразии, тугоухость, сахарный диабет, задержка умствен­ного развития.

Цитомегалия — ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae. Это один из самых главных возбудителей ВУИ у новорожденных. Частота в популяции составляет до 2,4%. Самая коварная инфекция, так как ан­


79 ■ Глава 3

титела могут циркулировать в крови вместе с самим вирусом (антигеном). Фак­тором риска для цитомегаловирусной инфекции является низкий социальный уровень беременной, употребление наркотиков, беспорядочные половые контак­ты. Неонатальная болезнь — проявления к концу периода новорожденности, ме-нингоэнцефалит с церебральными кальцификатами, хориоретинит, кератоконъ-юнктивит, гепатит, спленомегалия, тромбоцитопения и геморрагические сыпи, интерстициальный нефрит. Пороки развития — микроцефалия, порцефалия, мик-рогирия, поликистоз почек, атрезия желчных ходов, ВПС. Поздние осложнения — задержка умственного развития, сенсорно-невральная потеря слуха, нефротичес-кий синдром.

Ветряная оспа или вирус опоясывающего лишая — ДНК-вирус из груп­пы герпеса. Неонатальная болезнь: развивается при инфицировании плода за 21 день до рождения (при рождении ребенка ранее шестого дня от развития инфекции у матери наступает гибель новорожденного, так как еще нет материн­ских антител). Имеются поражение кожи по типу типичной ветряной оспы, по­ражение легких с хрипами, цианозом и геморрагическим компонентом, фокаль­ные некрозы в печени, надпочечниках, почках, кишечнике, тимусе. Пороки разви­тия: гипоплазия или атрофия конечностей, хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва, синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм), рубцовые изме­нения на коже, атрофия коры. Поздние осложнения: энцефалит, умственная от­сталость.

Герпетическая инфекция — ДНК-вирус. Инфицирование плода чаще при первичной инфекции матери, но возможно и при реактивации вируса. Неона­тальная болезнь: локальные формы (поражения кожи, слизистой глаз и рта), герпетический энцефалит, генерализованная форма (пневмония, хориоретинит, энцефалит, гепатит, миокардит, ДВС-синдром). Пороки развития: гипоплазия конечностей, кортикальная карликовость, микроцефалия, микрофтальмия, руб­цы кожи. Поздние осложнения: слепота, почечная недостаточность, задержка умственного развития.

Энтеровирусные инфекции —РНК-вирус. Неонатальная болезнь: лихорад­ка, ринофарингит, пневмония, энтерит, энцефалит, миокардит. Пороки развития: ВПС, внутриуробные кардиты — фиброэластоз, эластофиброз. Поздние осложне­ния: развитие обструктивного пиелонефрита, аритмии.

Вирусный гепатит В. Вертикальная передача гепатита при заболевании матери во втором и третьем триместрах беременности и при носительстве HBsAg. Неонатальная болезнь: острый, подострый и хронический гепатит, энте­рит, геморрагический синдром. Пороки развития: атрезия желчных ходов. По­здние осложнения: цирроз печени. Хотя в большинстве случаев заболевание про­текает бессимптомно, HBsAg-носительство увеличивает риск развития у ребен­ка гепатоцеллюлярного рака.

Группа бактериальных ВУИ: листериоз, стрептококки групп В, А, Д, кишечные палочки, клебсиелла и др. Пороки развития не выявляются.


Болезни новорожденных ■ 80

Листериоз — грамположительная палочка. Неонатальная болезнь: пнев­мония, гепатит, энтерит, эндокардит, папулезно-розеолезная сыпь, сепсис. По-здние осложнения: гидроцефалия, энцефалопатии.

Стрептококки группы В. Неонатальная болезнь: асфиксия при рождении, врожденная пневмония, энтероколит, менингит, пиелонефрит, сепсис, который может развиться уже через 2 часа после рождения.

„Клебсиелла. Неонатальная болезнь: кишечная инфекция по типу энтеро­колита, кишечная непроходимость, пневмония с гнойным эндобронхитом и очень густой мокротой. ДВС, сепсис.

Туберкулез — микобактерии туберкулеза. Неонатальная болезнь: при ан­тенатальном инфицировании — желтуха, гепато- и спленомегалия, менингит, цНевмония, почечная недостаточность. При интранатальном инфицирова­нии — начало заболевания через 2-3 нед, лихорадка, гепато- и спленомегалия, механическая желтуха, увеличение периферических и мезентериальных лим­фоузлов, асцит, поражение легких. Поздние осложнения: очаги деструкции в легких.




Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 21 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

УЧЕБНИК 1 страница | УЧЕБНИК 2 страница | УЧЕБНИК 3 страница | УЧЕБНИК 4 страница | УЧЕБНИК 5 страница | УЧЕБНИК 9 страница | УЧЕБНИК 10 страница | Ут ш 1лава з 1 страница | Ут ш 1лава з 2 страница | Ут ш 1лава з 3 страница |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.018 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав