Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

УЧЕБНИК 1 страница

ПЕДИАТРИЯ

К. М. СЕРГЕЕВА

К. М. Сергеева

ПЕДИАТРИЯ

Учебник

Серия «Национальная медицинская библиотека»

Заведующий редакцией П. В. Алесов

Редактор Т. П. Ульянова

Художественный редактор К. Ф. Радзевич

Корректор Т. В. Дубраво

Дизайн и верстка Е. Ю. Паллей

Рецензенты:

Н. П. Шабалов, доктор медицинских иаук, профессор, начальник кафедры детских болезней Российской Военно-медицинской академии, заслуженный деятель иауки РФ;

Н. В. Орлова, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный деятель науки РФ.

ББК57.3 УДК 616-053.2 Сергеева К. М.

С32 Педиатрия: Учебник. — СПб: Питер, 2007. — 544 с. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»). ISBN 5-469-00845-2

В настоящем учебнике представлены достижения в области педиатрии, возрастной физио­логии, биохимии, психологии при изложении характеристики периодов детского возраста с учетом законов роста и развития, особенностей центральной нервной и эндокринной систем, формирования функций и биологических ритмов внутренних органов, нервно-психического развития, формирования интеллекта, ведущих линий развития ребенка и процессов воспитания. Успехи генетики и молекулярной биологии отражены при описании наследственной отягощенно-сти заболеваний, характера их течения, лечения, профилактики. Особое внимание уделено особен­ностям течения детских болезней с учетом возраста, диагностическим алгоритмам, использова­нию информационных технологий в диагностике, современным методам лечения и реабилитации.

Для студентов лечебных факультетов медицинских вузов, врачей общей практики, педиат­ров.

Автор:

Сергеева Клара Михайловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, за­служенный деятель науки РФ.

© К. М. Сергеева, 2007

© Издательский дом «Питер», 2007

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN 5-469-00845-2

ООО «Питер Пресс*), 198206, Санкт-Петербург, Петергофское шоссе, д 73, лит. А29 Налоговая льгота— общероссийский классификатор продукции ОК 005-93, том 2, 95 3005 — литература учебная Подписано к печати 19 07 2006 Формат 70X100 '/„.. Уел п л 43,86 Тираж 3000. Заказ 684

Отпечатало с готовых диапозитивов в ОАО «Техническая книга» 190005, Санкт-Петербург, Измайловский пр., 29

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ...................................................................................................................10

СПИСОК ОСНОВНЫХСОКРАЩЕНИЙ..............................................................................12

ГЛАВА 1. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА....................15

Внутриутробный период..............................................................................................18

Период новорожденное™.............................................................................................24

Период грудного возраста.............................................................................................31

Период раннего возраста (1-3 года).............................................................................39

■ Дошкольный период (3-7 лет).......................................................................................45

Период младшего школьного возраста (7-11 лет).......................................................51

Период старшего школьного возраста (от 12 до 17-18 лет).........................................53

Оценка здоровья ребенка..............................................................................................56

ГЛАВА 2. ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА (К. М. Сергеева, М. Н. Захарова)..........59

Естественное вскармливание........................................................................................61

Вскармливание новорожденного.................................................................................68

Вскармливание грудного ребенка (1 мес-1 год)..........................................................70

Искусственное вскармливание.....................................................................................74

Питание детей от 1 года до 3 лет....................................................................................77

Питание детей дошкольного и школьного возраста....................................................78

ГЛАВА 3. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ (А. П. Суровцева, К. М. Сергеева)..............79

Внутриутробные инфекции..........................................................................................81

Задержка внутриутробного развития...........................................................................91

Синдром дыхательных расстройств............................................................................101

Сепсис новорожденных...............................................................................................106

Пневмонии новорожденных.......................................................................................118

ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ.............................................125

Гипотрофия.................................................................................................................127

Паратрофия..................................................................................................................134

ГЛАВА 5. ЭНЗИМОПАТИИ (Н.Н.Смирнова)...............................................................139

6 ■ Оглавление

Целиакия.......................................................................................................................141

Муковисцидоз..............................................................................................................144

ГЛАВА 6. РАХИТ.............................................................................................................157

Этиология рахита.........................................................................................................160

Патогенез......................................................................................................................161

Факторы риска развития рахита..................................................................................164

Клиника........................................................................................................................165

Дифференциальный диагноз......................................................................................169

Лечение рахита............................................................................................................171

Профилактика рахита..................................................................................................174

ГЛАВА 7. ГИПЕРВИТАМИНОЗ D. СПАЗМОФИЛИЯ..................................................177

Гипервитаминоз D. Этиология. Патогенез.................................................................179

Спазмофилия...............................................................................................................182

ГЛАВА 8. ЖЕ1ШЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ..............................................................185

Метаболизм железа в организме................................................................................187

Причины железодефицитных состояний...................................................................188

Патогенез......................................................................................................................189

Клиника........................................................................................................................190

Диагностика.................................................................................................................192

Лечение........................................................................................................................195

Диспансерное наблюдение.........................................................................................199

Профилактика..............................................................................................................200

ГЛАВА 9. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА...................................................................................201

Этиология и патогенез.................................................................................................203

Аденовирусная инфекция...........................................................................................204

Респираторно-синцитиальная инфекция...................................................................205

Парагрипп....................................................................................................................206

Грипп............................................................................................................................208

Лечение ОРВИ.............................................................................................................210

ГЛАВА 10. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ...........................................................217

Пищевая аллергия........................................................................................................221

Атопический дерматит................................................................................................225

Лекарственная аллергия..............................................................................................230

Аллергический отек (отек Квинке).............................................................................232

Крапивница..................................................................................................................232

Острые токсико-аллергические реакции....................................................................233

Сывороточная болезнь................................................................................................234

Оглавление ■ 7

Поллиноз......................................................................................................................236

ГЛАВА 11. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ................................................................239

Острый бронхит (простой)..........................................................................................241

Острый обструктивный бронхит................................................................................243

Острый бронхиолит.....................................................................................................247

Рецидивирующий бронхит..........................................................................................249

Рецидивирующий обструктивный бронхит...............................................................253

Хронический бронхит.................................................................................................255

Хронический облитерирующий бронхиолит............................................................256

Бронхиальная астма.....................................................................................................257

Пневмония острая.......................................................................................................265

Интерстициальная пневмония....................................................................................270

Особенности клиники госпитальных (нозокомиальных) пневмоний

у детей...................................................................................................................271

Хроническая пневмония.............................................................................................279

ГЛАВА 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ..........................283

Вегето сосудистая дистония.........................................................................................285

Ревматизм....................................................................................................................296

Неревматический миокардит......................................................................................310

Кардиопатии.................................................................................................................316

Инфекционный эндокардит........................................................................................320

Перикардиты................................................................................................................323

Пролапс митрального клапана...................................................................................324

Диагностика врожденных пороков сердца у детей....................................................326

ГЛАВА 13. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ............................................329

ГЛАВА 14. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.................341

Системная красная волчанка......................................................................................344

Системная склеродермия............................................................................................351

Дерматомиозит............................................................................................................355

ГЛАВА 15. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ........................................................................359

Геморрагический васкулит—болезнь Шенлейна—Геноха.....................................363

Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром—болезнь Кавасаки.....................368

Узелковый полиартериит.............................................................................................369

Неспецифический аортоартериит—болезнь Такаясу.............................................372

Гранулематоз Вегенера...............................................................................................374

Синдром Черджа—Штрауса.......................................................................................375

Микроскопический полиартериит.............................................................................377

Болезнь Бехчета............................................................................................................377

8 ■ Оглавление

ГЛАВА 16. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

(К. М. Сергеева, А. 3. Печиборщ).....................................................................................379

Современные представления о системе гемостаза...................................................381

Принципы и алгоритмы диагностики геморрагических заболеваний.....................382

Гемофилия...................................................................................................................385

Тромбоцитопении и тромбоцитопатии.....................................................................394

ГЛАВА 17. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.....................................................409

Распространенность....................................................................................................411

Функциональные расстройства органов мочевой системы у детей........................412

Инфекция мочевой системы......................................................................................413

Хронический цистит....................................................................................................415

Острый пиелонефрит..................................................................................................416

Хронический пиелонефрит.........................................................................................426

Острый гломерулонефрит...........................................................................................429

Хронический гломерулонефрит.................................................................................433

Нефротический синдром............................................................................................438

Липоидный нефроз.....................................................................................................441

IgA-нефропатия (болезнь Берже)...............................................................................445

Наследственный нефрит..............................................................................................447

Острый интерстициальный нефрит............................................................................451

Хронический интерстициальный нефрит..................................................................455

Наследственные и обменные нефропатии у детей (Н. Н. Смирнова)......................458

Особенности мочекаменной болезни у детей (Н. Н. Смирнова).............................468

ГЛАВА 18. ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (В. Н. Белозерцева)........................................................................................471

Предрасполагающие факторы....................................................................................473

Классификация............................................................................................................475

Этиология и патогенез.................................................................................................476

Клиника........................................................................................................................477

Диагностика.................................................................................................................481

Лечение........................................................................................................................482

Профилактика (по рекомендациям ВОЗ)...................................................................488

ГЛАВА 19. ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (Н. Н. Смирнова)............................................................489

Хронический гастрит..................................................................................................495

Хронический гастродуоденит.....................................................................................495

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки..........................................................496

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь...............................................................498

Дискинезия желчевыводящих путей..........................................................................498

Оглавление ■ 9

Хронический рецидивирующий холецистохолангит................................................499

Хронический панкреатит............................................................................................499

Хронический неспецифический энтерит...................................................................499

Хронический колит......................................................................................................501

■ Хронические запоры...................................................................................................501

Диагностика хронической патологии органов пищеварения у детей......................502

Принципы лечения хронической патологии пищеварительной системы

у детей...................................................................................................................507

Принципы диспансерного наблюдения.....................................................................513

ГЛАВА 20. ИММУНОдеФЩИтаЬГЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ (Н. Н. Смирнова).........515

Первичные иммунодефицитные состояния..............................................................518

ГЛАВА 21. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.............................521

(Н. Н. Смирнова)

ГЛАВА 22. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ (Н. Н. Смирнова)...... 529

Острые осложнения сахарного диабета.....................................................................531

Острая недостаточность надпочечников....................................................................534

Острая почечная недостаточность.............................................................................535

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ................................................................539

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ — антиген

АГГ — антигемофильный глобулин

АД —артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АКТГ — адренокортикоидный гормон

AHA — антинуклеарные антитела

АНП — артериальный натрийуретический пептид

АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела

АНФ — антинуклеарный фактор

АПТВ — активированное тромбопластиновое время

АСГ — антистрептогиалуронидаза

АСЛ-О — антистрептолизин-0

AT — антитела

AT. — антитела к топоизомеразе

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

АЦА — антитела к цетромерам

Б — белок

БА — бронхиальная астма

БАД — биологически активная добавка

БГМ — болезнь гиалиновых мембран

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВНС — вегетативная нервная система

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВПС — врожденный порок сердца

ВУИ — внутриутробная инфекция

ГБР — гиперреактивность бронхов

ГВ — геморрагический васкулит

ГКС — глюкокортикостероид

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДЖ — дефицит железа

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ДМ — дерматомиозит

ДН — дыхательная недостаточность

ДНК — дизоксирибонуклеиновая кислота

ДсДНК — антитела к двуспиральной ДНК

ДФА — дифениламиновый показатель

ДЭХОКГ— допплерэхокардиография

ЕД — единица действия

Ж — жиры

ЖДА — железодефицитная анемия

Список основных сокращений ■ 11

ЖКЗ — желудочно-кишечные заболевания

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗВУР — задержка внутриутробного развития

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИГВВ — иммуноглобулин внутривенного введения

ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды

ЦК — иммунные комплексы

ИЛ — интерлейкин

ИМП — инфекция мочевых путей

ИН — интерстициальный нефрит

ИС — иммунодефицитные состояния

ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ИФА — иммуноферментный анализ

КИГ — кардиоинтервалограмма

КОС — кислотно-основное состояние

КПА — кислотно-протеолитическая активность

КС — кортикостероиды

КТ — компьютерная томография

КЩР — кислотно-щелочное равновесие

ДДГ — лактатдегидрогеназа

ЛДЖ — латентный дефицит железа

ЛН — липоидный нефроз

ЛФК — лечебная физкультура

MB — муковисцидоз

МВП — мочевыводящие пути

ME — Международная единица

МКБ — Международная классификация болезней

МКБ — мочекаменная болезнь

МРВ — магнитно-резонансная визуализация

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НС — нефротический синдром

ОГН — острый гломерулонефрит

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОЖКЗ — острые желудочно-кишечные заболевания

ОЖСС — общая железосвязывающая способность

ОИН — острый интерстициальный нефрит

ОПН — острая почечная недостаточность

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПАД — плазменный анионный дефицит

ПК — простагландины

ПМК — пролапс митрального клапана

ПН — пиелонефрит

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПТА — почечный тубулярный ацидоз

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РА — ревматоидный артрит

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

РИФ — радиоиммуноферментный метод

12 ■ Список основных сокращений

РНК — рибонуклеиновая кислота

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

PC — респираторно-синцитиальный вирус, респираторно-синцитиальная инфекция

РСК — реакция связывания комплемента

РТГА — реакция торможения гемагглютинации

РФ — ревматоидный фактор

РЭГ — реоэнцефалография

СаСБ — кальцийсвязывающие белки

С Д — сахарный диабет

СД Р — синдром дыхательных расстройств

СЗСТ — системные заболевания соединительной ткани

CD-рецепторы — рецепторы групповой дифференциации на лейкоцитах

СКВ — системная красная волчанка

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРВ — С-реактивный белок

ТМПГ — трансмембранный муковисцидозный переносчик гена

ТТХ — тримфенил тетразолий хлористый

УЗИ — ультразвуковое исследование

УП — узелковый полиартериит

У — углеводы

УФО — ульрафиолетовое облучение

ФВД — функция внешнего дыхания

ФНО — фактор некроза опухолей

ХБ — хронический бронхит

ХГН — хронический гломерулонефрит

ХИН — хронический интерстициальный нефрит

ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких

Хр.ПН — хронический пиелонефрит

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС — центральная нервная система

цАМФ — циклический 3,5-аденозинмонофосфат

ЦОГ — циклооксигеназа

ЧД —частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКА — эндотелиальные клеточные антитела

ЭКГ —электрокардиография

ЭЭГ — этилендиаминтетраацетат

ЭДТА — электроэнцефалография

ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит

С-С — компоненты системы комплемента

НВ Ag — поверхностный антиген вируса гепатита В

HI А — комплекс гистосовместимости

Fc — рецепторы в иммуноглобулинах

Jg — иммуноглобулин

PAF — фактор активации тромбоцитов

PEP — положительное давление на вдохе

Rh — резус-фактор

TGF — трансформирующий ростовый фактор

TNF — фактор некроза опухоли

ПРЕДИСЛОВИЕ

В учебнике обобщен многолетний опыт преподавания педиатрии на лечеб­ном факультете 1ЛМИ, ныне Санкт-Петербургского государственного медицин­ского университета имени академика И. П. Павлова, отметившего 100-летний юбилей в 1997 г., а в 2000 г. — 100-летний юбилей кафедры педиатрии.

На протяжении всех лет главное в преподавании и клинической работе сотрудников кафедры —прежде всего больной ребенок с его индивидуальными особенностями, состоянием реактивности организма, особенностями течения болезни и лечения с учетом возраста пациента, реакцией со стороны органов и систем.

В преподавании на лекциях и на практических занятиях главным является патогенетический подход в усвоении теоретических знаний и в оценке характе­ра патологии у конкретного больного, умение оценить не только локальный характер патологического процесса, но и функциональное состояние других органов и систем; составление плана лечения с учетом этиологического, патоге­нетического и симптоматического подхода.

В каждой главе учебника сообщаются анатомо-физиологические осо­бенности органов и систем здорового ребенка и особенности заболевания у де­тей по сравнению со взрослыми. Это имеет особое значение в подготовке врача общей практики и семейного врача.

Особое внимание в учебнике уделено возрастным особенностям здорового ребенка с изложением законов роста и развития, возрастных особенностей орга­нов и систем, иммунитета, нервно-психического развития, вопросам воспита­ния, создания условий для нормального развития в каждом возрастном периоде детства. Отражены рекомендации экспертов Всемирной организации здраво­охранения как в отношении здоровых детей, характера их питания, так и крите­риев диагностики заболеваний и предлагаемых схем лечения и профилактики.

Во всех главах учебника но патологии органов и систем представлены но­вейшие сведения науки и практического здравоохранения, современные методы обследования и лечения, имеющиеся методические пособия и рекомендации МЗ РФ, ряда институтов и других медицинских учреждений, учтены имеющиеся на­циональные программы по патологии органов дыхания.