Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

I Глава 10

глютена. Однако у детей с непереносимостью белков коровьего молока в на­стоящее время в 15-30% случаев развивается и непереносимость белков сои. В таких случаях используют гипоантигенные смеси на основе гидролизатов молочного белка с небольшой степенью гидролиза, которые применяют при нетяжелой пищевой аллергии. Они обеспечивают ребенка всеми необходимы­ми веществами, в том числе витаминами, микроэлементами. К таким смесям относятся «Хумана ГА1» и «Хумана ГА2» (Германия), «Хипп-гап» (Австрия), «Фрисопеп-1» и «Фрисопеп-2» (Голландия).

При тяжелом течении аллергии с поливалентной сенсибилизацией к ши­рокому спектру белков, в том числе и к белкам сои, разработаны смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка до низкомолекулярных пептидов и ами-нокислотгНа российском рынке из этой группы смесей представлены «Прегес-темил» (США), «Нутримиген» (США), «Альфаре» (Швейцария), «Пепти-Юнирр» (Голландия).

Детям с аллергией к белкам коровьего молока раньше (с 4 мес) вводят овощ­ной прикорм в виде овощного пюре, которое готовят без добавления молока. Сначала дают пюре из кабачков или капусты. Такие овощи, как цветная, брюс­сельская капуста, репа, брюква, кабачки, светлоокрашенная тыква, включаются в состав пюре поочередно с учетом индивидуальной их переносимости, в том числе и картофель, вводимый в объеме 20% после предварительного вымачива­ния для удаления крахмала. К овощному пюре добавляют подсолнечное или кукурузное масло. В 5 мес вводят второй прикорм в виде безмолочной каши с индивидуальным подбором крупы (рис, греча). В настоящее время предпочте­ние отдают инстантным кашам с использованием безглютеновых злаков (греч­невая, кукурузная), производимых в России совместно с фирмой «Хайнц». Эти каши готовят из экологически чистого сырья, они обогащены восстановленным железом — 10 мг на одну порцию (100% рекомендуемого суточного потребле­ния), витаминами С, В,, В₂, РР, минеральными веществами, в том числе кальци­ем, и не требуют варки. Можно использовать безмолочные каши фирмы «Не-стле» (Швейцария), «Хумана» (Германия). С 5,5-6 мес в питание ребенка вво­дят мясное пюре из вываренного 2 раза мяса (коррекция белка). При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с белками коровьего молока, можно использовать мясо кролика, индейки, постную свинину, специа­лизированные детские консервы на мясной основе (из конины «Конек-Горбу­нок», из свинины «Пюре из свинины»). Третий прикорм рекомендуют вводить с 6,5-7 мес в виде овощного или овощно-крупяного блюда (например, из кабачка с кукурузной крупой, тыквой, гречей), чем достигается ограничение молочного белка. Из фруктов предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (ан­тоновские, семиренко, белый налив), обладающим наименьшей аллергизирую-щей активностью. Минимальная продолжительность безмолочного питания у детей с аллергией к коровьему молоку 5-6 мес, в отдельных случаях до 1 года и более. Расширение рациона начинают с введения кисломолочных продуктов,

Аллергические заболевания ■ 197

затем постепенно пробуют вводить разбавленное коровье молоко, отмытый от сыворотки творог. Сроки соблюдения диеты и ее эффективности определяют с учетом степени сенсибилизации к причинно-значимым пищевым аллергенам (снижение), положительной динамики со стороны кожных и гастроинтестиналь-ных проявлений аллергии, нормализации стула.

_г. Медикаментозная терапия. Назначают антигистаминные препараты, об­ладающие расширенным антимедиаторным действием: димедрол, пипольфен,,тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол, кларитин, брокал (терфенадин). Анти­гистаминные препараты назначают курсами 10-14 дней в возрастных дозах с обязательной сменой препарата. С целью уменьшения сосудистой проницаемос­ти используют препараты кальция и аскорбиновую кислоту, при наличии силь­ного кожного зуда и повышенной нервной возбудимости. Назначают седативные препараты — настойка валерианы, пиона, пустырника, положительный эффект отмечен при назначении препаратов, содержащих ненасыщенные жирные кисло­ты: эссенциале-форте и полиен. Используют при кожных и желудочно-кишечных синдромах кетотифен, интал, задитен, кромогликат натрия (налкром) внутрь. Эт/и препараты обладают противовоспалительным, мембраностабилизирующим и антимедиаторным эффектом, они блокируют освобождение биологически ак­тивных веществ из тучных клеток, вызываемое как специфическими аллергена­ми, так и неаллергенными механизмами. Налкром назначается курсом от 1,5 до 6 мес. Назначают витамины В₅, В₆, В₁₅ (кальция пантотенат), провитамин А — $-каротин.

Назначают препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения: фестал, дигестал, мезим-форте, панкреатин, панзинорм, креон, панцитрат, хилак-форте, нормазе. Курс 10-14 дней. Для улучшения мик­рофлоры кишечника (при дисбиозе) используются бифилин, бификол, бифи-думбактерин, лактобактерин и комбинированные средства, а также бифилонг и бифацил, содержащие молочнокислые штаммы в сочетании с бифидобактерия-ми, а также бифилиз (бифидумбактерин + лизацим).

Местно — на мокнущие поверхности делают примочки из 0,25% раствора нитрата серебра или 2% раствора борной кислоты. Целесообразно применение органических красителей в виде жидкости Кастелани, 1 % раствора метиленово-го синего.

Участки себоррейного дерматита смазывают 2% инталовой мазью, 3-5% серной мазью, 3-5% серно-нафталановой пастой, 2-3% ихтиоловой мазью с цинковой пастой. Участки на голове смазывают прокипяченным раститель­ным маслом, через 1 час моют голову с детским мылом, и корочки отпадают. При кожных проявлениях, протекающих с избыточной кератинизацией или лихенификацией, эффективны местные кортикостероидные препараты в со­четании с салициловой кислотой или дегтем (А. Лоринден, Т. Лоринден). Вве­дение в состав местных кортикостероидных препаратов 3% йодхлорохсихино-лина (С. Лоринден) обусловливает противогрибковое и антибактериальное

197 ■ Глава 10

действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бак­терий. В настоящее время для лечения атопического дерматита используются новые производные преднизолона с пролонгированным действием: «Адван-тан» — препарат, действующим веществом которого являются преднизолон ацепонат (применяется с б мес); «Элком» — мометазон фуроат; нефториро-ванный ГКС. Препараты обладают высокой эффективностью и безопаснос­тью, минимумом побочных эффектов и возможностью применения 1 раз в сут­ки у детей с 2-летнего возраста [Ревякина В. А., 2000].Длительность курсового лечения этими препаратами может составлять 14-21 день, хотя в большинстве случаев ограничивается 3-5 днями. После купи­рования островоспалительных кожных изменений назначают препараты, улуч­шающие микроциркуляцию в коже, устраняющие зуд кожных покровов, сухость и шелушение. На этом этапе используются местные антигистаминные препара­ты: Фенистиль-гель, Гепароид, Гепариновая мазь, Папавериновая мазь, Акто-вегин, Солкосерил. В стадии ремиссии рекомендуются смягчающие кремы, со­держащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е.

Вне обострения атопического дерматита показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Антенатальная профилактика: беременная из семьи с отя­гощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям должна исклю­чить из питания облигатные аллергены (см. пищевая аллергия). После рожде­ния ребёнок как можно дольше должен получать грудное молоко, с введением прикормов. Надо исключить «аллергенные» продукты. После 1 года из пита­ния исключаются облигатные аллергены. Важно создать гипоаллергенный быт. Реализация прививочного календаря — по индивидуальному плану.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия стала встречаться чаще за последние годы. Объяс­няется это возрастанием семейной предрасположенности к аллергическим ре­акциям, учащением нерационального использования лекарственных препара­тов, особенно антибиотиков. Из антибиотиков чаще всего лекарственная аллер­гия развивается к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам, реже — цефалоспоринам. Помимо антибиотиков, аллергические реакции могут про­явиться к сульфаниламидам, амидопирину, новокаину, бромидам; препаратам, содержащим йод, ртуть, витамины группы В. Нередко лекарства становятся аллергенами после их окисления или расщепления при длительном хранении в несоответствующих условиях. Наибольшую опасность представляет паренте­ральный способ введения лекарства, особенно в период желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста, на фоне пищевой аллергии, при разви­

Аллергические заболевания ■ 198

тии дисбактериозов. Имеют значение и свойства лекарств, их высокая биоло­гическая активность, химические особенности препарата (белки и их комплекс­ные соединения, полисахариды), физические свойства препаратов (хорошая растворимость в воде и жирах). Предрасполагают к лекарственной аллергии перенесенные аллергические и инфекционные заболевания, недостаточность функций выделительных систем организма.

Реакции на лекарственные препараты по быстроте их развития и течению разделяют на три группы:

1. Реакции острого типа, развивающиеся подчас мгновенно.

2. Реакции подострого типа, развивающиеся в пределах первых суток после принятия лекарства (экзантемы, лихорадка).

,3. Реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток и недель после введения лекарства (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты, реакции в лимфатических узлах, панцитопении). Острые аллергические реакции, вызываемые лекарствами, протекают в форме анафилактического шока, крапивницы, ангионевротического отека Квин­ке.

Анафилактический шок — острая, генерализованная (системная) ал­лергическая реакция, быстро развивающаяся после введения аллергена. Уг­розу для жизни представляют периферический коллапс, бронхоспазм, оста­новка кровообращения. Развивается быстро, через несколько минут появля­ются симптомы острой сосудистой недостаточности: резкое снижение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс. Бледная холодная кожа свидетельствует о снижении кровотока. Акроцианоз характерен для вы­раженной гипоксемии. Затрудненное дыхание, стридор за счет отека гортани, бронхообструкции. Различная степень нарушения сознания от сомнолентнос-Ти до комы. Могут возникать судороги. Снижение объема циркулирующей Крови проявляется тахикардией, спадением вен на шее и тыле кистей, сниже­нием систолического давления крови.

Лечение. Больного ребенка укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом. При парентеральном введении аллергена место введения об­калывают 0,5% раствором новокаина и 0,1% раствором адреналина в возраст­ной дозе (0,3-0,5 мл). Внутривенно вводят преднизолон из расчета 5 мг/кг массы тела. Одновременно в/м антигистаминные препараты: димедрол 1% раствор 0,25-1 мл, супрастин 2% раствор 0,25-0,5 мл, пипольфен 2,5% раствор 0,25-0,5 мл, тавегил 1% раствор 0,25-0,5 мл. Внутривенно вводится норадре-налин или допамин в сочетании с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида; или кристаллоидные кровезаменители (не белко­вые!).

При сохраняющейся артериальной гипотонии микроструйно допамин 6-10 мкг/кг/мин и глюкозосолевая смесь в объеме возрастной потребности. При бронхиальной обструкции в/в изадрин 0,5 мг/кг/мин и эуфиллин 4-6 мг/кг с