Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Основные отличительные речевые характеристики

при спастической кривошее:

1) фонаторно-респираторные – пониженный тон и его вариабельность, дисфония;

2) артикуляционно-просодические – пониженная скорость, задержка в инициации речи;

3) физические – сравнительно постоянное отклонение головы направо или налево, вперёд или назад; речь часто бывает нормальной;

4) жалобы пациента – боли в шее, иногда дисграфия.

Основные отличительные речевые характеристики при дистонии:

1) фонаторно-респираторные – грубый напряжённый голос, стопаж голоса, слышимый вдох, меняющаяся громкость, тремор голоса;

2) резонансные – гиперназальность;

3) артикуляционные – искажённые гласные, неправильные артикуляционные разрывы, варьирование избыточной громкости;

4) просодические – несоответствующие паузы, избыточные или варьирующиеся ударения;

5) физические – сравнительно медленные, ослабевающие движения голоса, шеи, челюстей, лица, языка, нёба, глотки, гортани, грудной клетки или живота в покое, при вынужденных позах или движениях; дисграфия.

6) Жалобы пациента – усилия при речи, непроизвольные движения, проблемы с глотанием и жеванием («пища застревает в горле»).

Таблица 8. Классификация дизартрии клиники Мейо.

Заключение.

Выделенные четыре формы дизартрии отражают очаговые поражения мозга. В данной классификации представленной клиникой Мейо нет корковой дизартрии, т.к. в неврологии она рассматривается как апраксия речи.

При инфекциях, токсических, метаболических или сосудистых поражениях мозга может возникать трудно дифференцируемая мозаика симптомов, в том числе и речевых. В этом случае дизартрия может классифицироваться как сложная смешанная форма.

Дизартрия может быть единственным, первым или среди первых явным проявлением неврологического заболевания. Её возникновение, при кажущемся благополучии физического состояния ребёнка, должно быть безотлагательным поводом для тщательного обследования ребёнка.

Есть классическая дизартрия, когда нет сочетанности с ДЦП (описала Правдина). Она отмечала, что стёртая форма дизартрии в чистом виде встречается очень редко.

Клиническая классификация дизартрии по Правдиной.

Она касается уровня и локализации мозгового поражения (места поражения).

1. Псевдобульбарная дизартрия.

2. Бульбарная.

3. Мозжечковая.

4. Подкорковая.

5. Корковая.

6. Детская форма псевдобульбарной дизартрии.

Классификация по степени разборчивости речи

(автор Тордье).

По степени тяжести.

1. Нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом (смазанная стёртая речь).

2. Нарушение видно всем, но речь понятна для окружающих.

3. Речь понятна только близким.

4. Речь непонятна даже близкому окружению.

Данной классификацией обычно пользуются только для установления уровня понимания речи для окружающих.

Классификация синдромального подхода

(описала Панченко И.И.).

Исходит из синдрома нарушения. Синдром – закономерное сочетание признаков (симптомов).

Данная классификация применяется к детям с ДЦП. Выделяют следующие формы: спастико-паретическая, спастико-регидная, спастики-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую.

Этиология – причина возникновения болезни или патологического состояния.

Этиология у детей.

v Пренатальный период – влияние окружающей среды, инфекции, токсикозы, интоксикация организма ребёнка, неправильный обмен веществ матери и ребёнка).

v Натальный – период (родовая травма, родовспоможение,; виды родов - затяжные и быстрые, стремительные; асфиксия (пуповина, обезвоживание).

v Постнатальный период – инфекционные заболевания, применение антибиотиков, травмы.

Этиология у взрослых

v Кровоизлияния

v Опухоли

v Воспалительные процессы

v Сосудистые заболевания

v Травмы.

Структура дефекта при дизартрии.

Псевдобульбарная – поражение центральных двигательных нейронов на любом отрезке пирамидальных путей. Пирамидальный путь – это путь прохождения возбуждения по нервным волокнам от двигательной области коры больших полушарий головного мозга (от гигантских клеток Беца) к двигательным клеткам спинного мозга и далее по соответствующим волокнам непосредственно к мышцам. Другими словами, пути, которые осуществляют движения.

Нарушения:

- центральный паралич. Все движения, связанные с корой головного мозга непроизвольные (всё делается, как бы «само собой». Центральный паралич – спастический паралич (наблюдается повышенный тонус мышц), происходит растормаживание сегментарных аппаратов спинного мозга (т.е. кора перестала сдерживать воздействия спинного мозга).

Проявляется:

- в резком повышении мышечного тонуса;

- в руках преобладает тонус мышц – сгибателей, в ногах – мышц – разгибателей;

- наряду с гипертонусом резко повышается сухожильный рефлекс (например – коленный, постукивают по любому месту, а срабатывает коленный);

- растормаживание врождённых рефлексов (у взрослых вдруг могут проявиться врождённые рефлексы);

- характерна сохранность непроизвольных движений;

- нарушение тонких движений пальцев рук и артикуляции (нарушение моторики).

Таким образом, псевдобульбарная дизартрия встречается при двусторонних поражениях пирамидальных путей. Указанные симптомы могут присутствовать при разнообразных очаговых поражениях мозга.

При обследовании дизартрика обращается внимание на двигательные, чувствительные, речевые, интеллектуальные и другие симптомы.

В зависимости от объёма поражения – степень проявления данного нарушения различна.

Клинические проявления (симптоматика).

- язык тёмно – красного цвета, атрофии нет, обычно подтянут кзади, спинка округлена, кончик плохо дифференцируется, глотка закрывается языком.

Проба: «высунь язык» - язык вываливается изо рта всей массой, или отсутствует движение вперёд. Движение к носу не возможно. При этом наблюдаются разные виды синкенезий (дополнительные движения непроизвольные). Движения языка быстро истощаются. Очень часто язык отклоняется при выполнении движений в правую сторону (чаще). Движения языка вбок сильно ограничены: вращает всей массой языка или вываливает его наружу, т.к. кончик языка не работает.

Часто нарушены произвольные движения губ, языка, щёк, нижней челюсти.

Непроизвольные движения чаще нарушаются у взрослых.. раздражение различных участков вызывает рефлекторные акты (смыкание век, кашель (иногда до асфиксии) они могут продолжаться несколько секунд.

Интенсивность сокращения мышц мягкого нёба контрастирует с вялым сокращением в процессе фонации согласных звуков. При раздражении мягкого нёба – будет сокращение, а при говорении – нёбо провислое, гласные не дифференцируются от согласных.

Акустические свойства речи изменены вследствие высокого тонуса. Могут резко сокращаться мышцы гортани, что вызывает плохое соприкосновение мышц голосовых складок, а следовательно сиплость и слабость голоса.

Спастическое напряжение языка приводит к тому, что язык отодвигается кзади, как бы сдавливается над гортанью, закрывает вход в гортань. Это вызывает нарушения работы разных резонаторных областей при фонации. Происходит назализация голоса, которая сопровождается нарушениями произношения гласных заднего ряда (О,У); твёрдых сонорных согласных (Р, Л); гласных среднего ряда (А, Ы); гласных переднего ряда (Э, И); твёрдых шумных согласных (З, Ш, Ж); твёрдого аффриката (Ц).

Носовой оттенок происходит избирательно, прежде всего на согласные заднего ряда.

Наблюдаются компенсаторные явления: более сложные движения заменяются более простыми.

Бульбарная – (от лат. «буулбус» - луковица, такую форму имеет продолговатый мозг) это симптомокомплекс речедвигательных расстройств, вызванных в результате заболеваний продолговатого мозга. При этом разрушаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого).

При бульбарной дизартрии отмечается периферический парез (паралич) речевой мускулатуры; могут быть параличи или парезы мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба. У детей чаще встречаются односторонние избирательные поражения лицевого нерва. Тогда развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, в следствии чего отмечается нарушение артикуляции губных звуков. При двухсторонних поражениях нарушения более грубые. Отмечаются затруднения жевания, глотания пищи, недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба, а следовательно возникают нарушения голоса (нозализация). Парез языка вызывает многочисленные искажения звукопроизношения: речь становиться невнятная, замедленная. Нарушена мимика.

Мозжечковая – наступает при поражении мозжечка и нарушении его связей с другими отделами центральной нервной системы.

Характерным является – замедленная, скандированная «рубленая» речь с нарушенной модуляцией ударений и затуханием голоса к концу фразы. Движения языка неточные: совершаются либо избыточные движения, либо наоборот наблюдается недостаточность движений.

Может отмечаться пониженный тонус мышц языка и губ, ограничение подвижности языка, замедленный темп движений, трудность удержания артикуляционных поз, ослабление жеваня, вялость мимики.

Подкорковая (экстрапирамидная)- дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей.

Характерные проявления: 1) изменения мышечного тонуса в речевой мускулатуре; 2) наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры; 3) нарушение ощущений движений речевой мускулатуры; 4) нарушения эмоционально – двигательной иннервации, нарушается просодика речи (темп, ритм, интонация). Речь монотонная, немодулированная (однообразная интонационная окраска), иногда может переходить в бормотание.

В отличие от псевдобульбарной дизартрии, при данной форме объём движений в мышцах артикуляционного аппарата достаточный. Особые трудности у детей возникают при сохранении и ощущении артикуляционной позы. Причиной этого является постоянно меняющийся мышечный тонус и насильственные движения. В спокойном состоянии или при общении с близкими могут отмечаться лишь небольшие колебания мышечного тонуса, но при эмоциональном напряжении или в состоянии волнения происходят не только резкие повышения мышечного тонуса, но и усиливаются насильственные движения. Может возникнуть артикуляционный спазм, язык собирается вкомок, подтягивается к корню, повышается тонус дыхательной мускулатуры, что препятствует подключению голоса – и ребёнок буквально не может произнести ни звука. Иногда могут наблюдаться непроизвольные выкрики, гортанные звуки.

Особенностью является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а так же большая сложность в автоматизации звуков.

Подкорковая дизартрия может сочетаться с нарушениями слуха, при этом особенно страдает слух на высокие тона.

Корковая – обусловлена поражением очагов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции.

Различают три варианта корковой дизартрии:

1. обусловлен поражением нижнего отдела передней центральной извилины (м.б. одностороннее или двустороннее). Возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (чаще языка), что приводит к затруднениям тонких изолированных движений языка (поднятие кончика языка вверх). Нарушается произношение переднеязычных звуков, особенно связанных с поднятием кончика языка вверх: ш, ж, р. Трудности и в произношении звука л.

В более лёгких случаях нарушается плавность этих движений языком, переднеязычные звуки произносятся в замедленном темпе.

2. обусловлен односторонним поражением коры доминантного полушария (обычно левого) коры мозга в нижних постцентральных отделах; и связан с недостаточностью кинестетического праксиса (т. е. нарушена способность к ощущениям и автоматизации артикуляционных укладов). Может проявляться слабость недостаточность чувствительности мышц лицевой мускулатуры (например, если прикоснуться к лицу, особенно в области артикуляционного аппарата, то ребёнок не сможет точно

определить локализацию прикосновения).

Нарушено произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Во время речи наблюдается поиск нужных артикуляционных укладов, что нарушает плавность и ритм речи.

3. обусловлен односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей. Наблюдаются нарушения кинтического праксиса (нарушения движений, особенно жестов). Затруднено произнесение сложных аффрикатов (ц, ч), могут быть замены щелевых звуков на смычные (з → д), пропуски звуков при стечении согласных. Речь напряжённая замедленная. Отмечаются трудности выполнения нескольких последовательных движений по заданию. Затруднена автоматизация звуков в речи.

Псевдобульбарная дизартрия у детей – является следствием перенесённого в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном развитии органического поражения мозга. Причины: энцефалит, родовые травмы, опухоли, интоксикации.

Проявления: нарушается общая и речевая моторика, сосание, глотание (ребёнок часто захлёбывается), мускулатура лица, рот приоткрыт, течёт слюна.

Степень нарушения речевой моторики зависит от тяжести поражения. Выделяют: лёгкую, среднюю и тяжёлую степени.

Дети с лёгкой степенью дизартрии испытывают трудности в фонематическом восприятии, в звуковом анализе слов. Нарушение структуры слов и грамматического строя речи почти не наблюдается. Основной дефект – нарушение фонетической стороны речи, что выявляется при тщательном обследовании. Характерна смазанность произношения сложных согласных звуков (ж,ш,р,ц,ч) из-за недостаточно чёткой артикуляционной моторики.

Наиболее часто встречаются дети со средней степенью тяжести данного нарушения. Для них характерна амимичность (отсутствие движений лицевой мускулатуры): не может надуть щёки, вытянуть или сомкнуть губы. Трудности в переключении от одного артикуляционного движения к другому. Обильное слюнотечение. Нечётко произносятся не только согласные, но и гласные звуки, следовательно речь мало понятна.

Тяжёлая степень псевдобульбарной дизартрии – анартрия. Отмечается глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата. Иногда ребёнком произносятся отдельные нечленораздельные звуки. Лицо маскообразное, рот постоянно открыт. При сохранном умственном развитии и специальном своевременном логопедическом воздействии эти дети могут овладеть навыками письма и программой общеобразовательной школы.

Система коррекционной работы по устранению дизартрии.

Система логопедического воздействия при дизартрии имеет комплексный характер и ведётся по следующим направлениям:

v Коррекция звукопроизношения (развитие артикуляционной моторики, речевого дыхания, постановка и закрепление звуков в речи);

v Развитие фонематического восприятия и формирование звукового анализа и синтеза;

v Развитие лексико-грамматической стороны речи и связного высказывания;

v Нормализация просодической стороны речи, т.е. преодоление расстройств ритма, мелодики интонационной стороны речи.

Специфика работы заключается в широком использовании артикуляционного массажа и гимнастики, логопедической ритмики, лечебной физкультуры, физиотерапии и медикаментозного лечения.

Вся работа проводиться поэтапно.

1 эт. Подготовительный. Цели: 1) подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов; 2) формирование потребности в речевом общении; 3) развитие и уточнение пассивного словаря; 4) коррекция дыхания и голоса.

На этом этапе ведётся работа по развитию слухового восприятия и первичному звуковому анализу, а так же над восприятием и воспроизведением ритма. У ребёнка стимулируют голосовые реакции и вызывают звукоподражания, которым придают характер коммуникативной значимости.

2 эт. Формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Цель: развитие речевого и звукового анализа. Проводится работа по следующим направлениям: артикуляционные упражнения и массаж (при спастичности – на расслабление мышц); у ребёнка вырабатывается контроль за положением артикуляционных органов; коррекция речевого дыхания, голоса; развивается артикуляционный праксис. Особое внимание уделяется общему мышечному расслаблению,

расслаблению шейной, грудной мускулатуры, мышц рук, а так же расслабляющему массажу лица. (приёмы массажа подробнее рассмотреть на семинарских и практических занятиях).

Направления работы на данном этапе.

Выработка контроля за положением рта.

Первоначально с ребёнком выполняются упражнения для губ, способствующие их расслаблению и улсилению тактильных ощущений. Внимание ребёнка акцентируется на ощущении закрытого рта, при этом подключается зрительное восприятие: ребёнок видит это положение в зеркале.

Далее переходят к пассивно-активному закрыванию рта. При этом используются облегчённые приёмы и безусловные рефлексы. Легче закрывается рот в наклонном положении головы, а открыть – в положении слегка запрокинутой головы. Рефлекторное зевание помогает перейти к активному движению открывания рта.

После этого начинают тренировку активного открывания и закрывания рта по словесной инструкции с обязательным использованием игровых приёмов (по картинкам – символам, в соревновательной форме). Постепенно эти упражнения усложняются (просим подуть, выполняются вибрационные движения «кучер»).

Артикуляционная гимнастика.

Эту работу проводят с подключением сохранных анализаторов (зрительного, слухового, тактильного). Проводятся упражнения

v для нижней челюсти (открывание и закрывание рта),

v для выработки движений губ («трубочка – улыбка», «хоботок», «заборчик», втягивание губ внутрь рта, прикусывание нижней губы и др.),

v на развитие подвижности языка: для продвижения языка вперёд к губам (достань (лизни) конфету, вкусное варенье (намазывается нижняя губа)), для выработки движений языка в стороны, в верх («вкусное варенье», «поймай конфету» (когда конфета дотрагивается до уголков рта либо до верхней губы)); подготовительные упражнения к активным движениям языка («покусывание языка», «пошлёпаем язык», «качельки», «часики», «спрячь язычок за верхние зубки» (это упражнение при дизартрии легче выполняется от присасывания или прищёлкивания сначала губами, а затем подключаем язык).

Развитие речевого дыхания и голоса.

Дыхательная гимнастика начинается с общих дыхательных упражнений, которые способствуют увеличению объёма дыхания и выработке его ритмичности. Учим дышать при закрытом рте, попеременно закрывая ноздри. Подводим к формированию речевого дыхания, для этого учим ребёнка выполнять короткий вдох и после него длинный выдох («загони мяч в ворота», «задувание свечи», «подгони кораблик» и др.). постепенно в дыхательные упражнения вводится звуковое сопровождение. Параллельно выполняются голосовые упражнения («далеко – близко», «большой – маленький»).

Упражнения проводятся ежедневно по 5-10 минут, до еды (лучше всего сразу после сна), в хорошо проветриваемом помещении.. При этом не переутомлять ребёнка, увеличивать выполнения дыхательных упражнений постепенно. Выполняются они плавно, можно с музыкальным сопровождением. Следить, что бы не напрягались плечи, шея.

Важное значение имеют упражнения для активизации мягкого нёба (глотание капелек (капают в открытый рот из пипетки), сглатывание слюны, покашливание, зевота). Для подвижности нижней челюсти (открывание – закрывание рта, жевание, имитация утрированного произнесения гласных звуков). При этом используются картинки, игрушки для установления контроля за правильностью и темпом выполнения упражнений.

Развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Вначале с ребёнком выполняются пассивные артикуляционные упражнения (потряхивание верхней и нижней губ, растягивание губ в улыбку, приподнятие губ от зубной арки) перед зеркалом, затем без зеркала, с закрытыми глазами. Затем логопед проделывает с ребёнком упражнение, а он по ощущениям должен определить выполняемое упражнение.

Следует отметить, что успешного развития артикуляционного праксиса имеют значение следующие факторы: раннее начало логопедической работы; широкое использование слоговых упражнений, а не только чисто артикуляционных (подбираются слоги, требующие последовательной смены различных артикуляционных поз).

Коррекция звукопроизношения.

Способ постановки и коррекции звуков подбирается индивидуально. Первоначально работаем над звуками, которые в некоторых позициях могут звучать правильно или приближены к правильному произношению.

Перед постановкой звука важно научить ребёнка различать его на слух, т.е. развивать фонематическое восприятие. Дети учатся выделять заданный звук из ряда звуков, анализировать звуковой ряд из двух-трёх согласных фонем, повторять сочетания из двух, трёх слогов, называть звуки, составляющие слоги, слова, определять место звука в слове, последовательность звуков в слове.

Не редко постановка звуков требует специальной помощи: при этом используется зрительная, тактильно-вибрационная чувствительность (когда логопед помогает принять соответствующее изучаемому звуку положение органов артикуляционного аппарата ребёнка, используя спец. средства: зонды, шпатели плоские пластинки для языка и др.). При постановке звука, логопед должен добиться хотя бы приближённого его произношения. Отрабатывая каждый новый звук, важно объяснить его артикуляционные особенности, выделить характерный признак артикуляции, отличающий его от других звуков, сравнить с другими артикуляциями. Постепенно увеличиваются требования к чёткости и правильности артикуляции изучаемого звука. Звук закрепляется в слогах, словах, словосочетаниях, фразах, в спонтанной речи. Необходимо широко использовать приёмы, способствующие вступлению детей в речевое общение.

Коррекция звукопроизношения проводится в сочетании с работой над выразительностью речи. В основном опираются на подражательную деятельность ребёнка (произносятся слова, словосочетания, фразы в различном темпе (с ускорением или замедлением), выделяя отдельные слова).

Содержание и методы работы зависят от уровня речевого развития и тяжести дефекта.

Таким образом, решая задачи коррекции дизартрии необходимо развивать не только речевые, но и коммуникативные умения. При этом широко используются приёмы игровой терапии в сочетании с индивидуальной работой над артикуляцией, дыханием, фонацией и коррекцией звукопроизношения, так же над личностью ребёнка в целом. Важное значение имеет применение массажа.